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病理科主要是将临床送过来的各种标本,通过一系列程序做成病理切片,然后在显微镜下判断它是什么性质的病变,到底是正常的组织还是炎症的,是肿瘤性的还是非肿瘤的,如果是肿瘤,是良性的肿瘤还是属于恶性的肿瘤。病理科主要分为以下几个部分的工作: 第一个是接收标本,它有各种各样的标本,比如支气管镜钳取下来的标本,有消化胃肠镜钳取下来的标本,也有住院部手术室送过来的各种的手术切除标本,比如全切乳房的、胃肿瘤的、直肠癌各种肿瘤的、还有淋巴结、清扫淋巴结的组织等等。第二个部分就是将收到的标本进行取材,然后由技术人员做成病理切片,供病理诊断医生在显微镜下进行诊断。病理科没有护士,他们一般只有技术人员和病理诊断医生两部分组成的。病理科发出来的病理报告是临床医生诊疗的靠的依据。我思考的答案是：病理科的收费物价和国家对病理科的考核指标出了问题。最明显的例子是另外一个检查科室：检验科，由于收费物价和考核指标做得和病理科完全不一样，迅速促进了这个学科的快速发展。让这个科室永远成为每个医院在收入方面最重要的科室，非常有地位的科室。大约是2005年或者2006年，我当病理科负责人不久，我们医院迎来了一次重要的全国性质的医疗质量检查，记得当时开完布置会议后，检验科主任非常高兴离开，因为大部分的检查项目都是：医院有没有给足够先进的仪器设备？人员的配比是否符合国家标准？检验科的面积是否符合国家要求？所以检验科主任非常高兴，不需要他申请，医院领导会主动给他购买仪器，扩大科室面积，增加工作人员。而病理科的检查内容是：常规切片、快速切片的优良率，常规报告的准确性，快速报告的准确性，常规报告的及时率，快速报告的及时率，科内会诊情况等等，但是没有一条涉及到病理科的建设。我刚当病理科负责人，没有诊断水平，没有管理能力，叫不到科室的人协助做事，唯有认真工作的态度，和不服输的心。我用了整整一个多月的加班，大概写了几万字，做了很多表格，建立了多个管理本子，把需要检查的内容都写出来了，包括人员的岗位制度，操作流程等，检查我们的专家好像是北京的一个女教授，她很优雅，也非常平易近人，当我面色苍白、两手发抖地把所有检查材料交给她检查，同时告诉她：我当病理科主任时间很短，好多事情还没有做好。她亲切的对我笑了笑说：你不用紧张。她认真检查完我准备的资料后，有些惊讶地对我说：这次全国性检查，我看过很多医院，你的科室在管理上是最好的之一，超过了一些省部级单位，你将来会成为一个很好的病理科主任。在这次大型检查结束后的全省会议上做总结时，这位专家特意点名表扬了我们病理科，医院的领导特别惊讶这个结果，让宣传科写一篇病理科管理经验的宣传稿。宣传科知道我喜欢写文字，让我自己写了我的第一篇病理管理文章发表在院报上。检验科主任虽然没有受到表扬，他们科室的等级上了一个台阶：医院用最快的速度给他们购买了新仪器来满足检查需求，同时扩大了他们的科室面积。病理科虽然受到特别的表扬，但是病理科仪器落后的现状没有丝毫的改变：我们仍然是用菜刀取材，用几个铁条，一个酒精灯手工包埋蜡块，烤片机坏的情况下用灯泡烤片，那个破烂不堪的国产脱水机经常坏，一坏我们就只能手工脱水，技术员用手拿着玻片架子一缸一缸试剂的移动，几年前，我去一个县级医院义诊时，看到他们科室的脱水缸居然是用罐头瓶做的，而罐头瓶还是科室员工自己买了罐头、吃完留下的。不知道是谁参与制定了医院医疗质量检查中病理科的检查指标，他一定没有想到这一点：不给马儿草吃，是无法让马儿跑得快的。没有仪器设备，病理科大部分工作是完全手工的话，无法做到质量稳定，做到质量好。另一个限制病理科发展的因素是定价，病理科的定价出现了非常滑稽的现象，就是物价比耗材低。比如做免疫组化，收费是60元一项，而如果机器做的话，成本就是80元。所以，病理科很多新业务无法开展，有些病理的物价低得你无法想象，一张细胞学的切片诊断：包含制片，染色，病理诊断，打报告，居然是5元钱，都不够染色液，玻片，打印墨盒，打印纸等花的钱。一个门诊标本从收标本到报告发出，通过了13个程序：收标本，登记、取材、脱水、包埋、切片、烤片、染色、封片、病理看片，病理诊断、打报告，发报告到临床。用试剂10余种，有10多人参与，累计耗时至少半个小时以上，收费是200元——这还是大三甲医院的收费。出现这种极不合理的现象是因为定物价时，最重要的因素是耗材和仪器，人力是不值钱的，所以主要靠体力和脑力干活的病理科就极端不值钱了。收费物价的严重不合理导致病理科的总收入非常低，因此在医院里面病理科是一个没有地位的科室，收入低，奖金低，同时压力大，工作环境有害（病理科每天使用的试剂有致癌物福尔马林和二甲苯），没有优秀人才愿意干病理工作，甚至没有足够的人来做病理科的工作（卞修武院士都曾经在中央电视台呼吁：病理诊断医生的缺口高达90%），人、财、物三个方面一点优势都没有，导致病理科地位低下。要改变病理科的现状，首先是改变物价，让病理科的收费配得上病理报告的含金量。当然在全国医改要求降低医疗费用的前提下，很难。但是一个想让医院真正强大的院长，就不应该用病理科的收入来考核病理科的绩效，而应该用病理科的质量来考核，这样才能让更多的优秀人才愿意做病理。其次，在对病理科进行考核时一定要包含：科室面积、人员数量，仪器设备等内容。没有投入，无法产出。曾经一个病理人开玩笑说：一个病理科在什么时候会受到院领导的重视呢？当病理报告经常出错、医疗事故不断的时候，当病理科的报告速度很慢、影响临床发展的时候。但到那时就已经很晚了，将会有很多患者已经受到伤害，医院的医疗质量也已经受到严重影响。幸运的是，卞修武院士、步宏教授等病理学科的领头人做了大量提升病理科地位的工作：加强与政府、社会和临床的沟通和宣传，倡导从苦干到巧干的行业转变等等，给病理科发展指出了正确的方向和措施。在北京、上海、广州、深圳等大城市，由于物价的提升、优秀人才的集中、管理的改进等因素，病理科的地位正在快速提高。
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