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2021年，人口基金、国际助产士联合会（ICM）、世界卫生组织（WHO）、和Novametrics共同编制了2021年世界助产士状况The State of the World's Midwifery 2021 这份报告介绍了194个国家的性健康、生殖健康、孕产妇、新生儿和青少年健康（SRMNAH）工作队伍的调查结果。 报告中显示了自从2011年第一版报告以来，助产士相关的进展和趋势，并指出了未来发展的障碍和挑战。 01 尽管自1990年以来，孕产妇和新生儿死亡人数稳步下降，但是每年在怀孕和分娩期间死亡的妇女和儿童仍有数十万之多。数据显示，在2013年就有28.9万名妇女和约300万名新生儿死亡。 这些死亡绝大多数都是由于疾病或者并发症引起的，可以通过专业且适当的产前护理或者由专业助产士提供的分娩前后的专业支持而避免。 除了和分娩生育相关的领域，助产士的工作范围其实更广。性健康、生殖健康、孕产妇、新生儿和青少年健康是世界卫生组织（WHO）提出的可持续发展目标（SDGs）中的重要组成部分。而这些关键领域，正是助产士的主要工作内容。 但是，这么重要的专业角色，在全球范围内，都正在面临严重的短缺。 助产士可以提供90%的SRMNAH的专业护理服务，但却只占所有相关专业人员队伍的10%。 目前，全球助产士缺口达到90万人。 预计到2030年，全球助产士仍有750,000人的短缺。 这些数据可能大部分人没有什么概念，为了帮助大家理解，我们再来看一张图片。 这张图显示的是2021年各个地区每10000人，平均拥有的助产士数量。但是这里的助产士包含了专业助产士、助理助产士、还未分方向的助产士、接受过助产培训的护士或者助理护士。 我们可以清楚的看到在澳大利亚等地区，这个数据最高可以达到10助产士/1万人，也就是平均1位助产士为1000人提供相关服务。 值得注意的是，这已经是最好的情况。哪怕在美国、加拿大等国家，平均万人的助产士可及不到2人。足见在全球范围内，助产士的缺口都是非常严峻的问题。 02 很多人对于“助产士”的概念其实还有点陌生。助产士是属于医生还是护士？甚至是在许多老百姓心中，就直接把他们等同于传统的“接生婆”。 造成这个问题的原因，其实是非常复杂的。有历史和文化因素，也有现在医疗系统中存在的一些角色划分不清带来的弊端。 比如，目前大部分的学科分类中，都把助产学归类到护理专业中的一个分支。但与此同时，不少护理协会又把“护理”和“助产”作为并列，叫做“护士与助产士协会”。这在一定程度上都会给人带来理解上的模糊。 除了定义和类别划分的问题，这份报告中提到了另外一个重要的问题，就是助产士的资质认证。 在所有参与的国家中，有约一半（49%）的国家拥有助产士的注册制度和执业规范，四分之一（25%）的国家只有相关资格考试而没有后续执业注册规范（也就是一张证书可以终身使用），另外依然有12%左右的国家没有相关的认证或注册执业规范。 也有一些国家和地区，仅凭护士资格证就作为了助产士上岗职业的标准。 03 这份报告中另一个值得我们关注的问题，聚焦在助产士的培养和教育方面。 在世界卫生组织（WHO）和世界银行收入群体2019-2020年的调查中，194个国家中，共有63个国家有完整的助产士教育或者护理和助产士结合教育（约为32.%），其中大部分的教育时长为3年制和4年制。 有趣的是，在提供助产士教育的教育者中，其中只有49%的国家的教育者全部具有助产士资质。甚至有6%的国家报告说，他们提供助产士培训的教育者中，均没有被认证的助产士。 从上面这幅图也可以看出，这一比例在欧洲、东地中海地区以及美国都是比较高的，但是在非洲最低。 从学历水平来看，大部分的助产士是本科背景具有学士学位，其次是硕士学历。 但是在高收入水平国家，具有博士学位的助产士占了总数的50%以上。博士学位和硕士学位的总和占比约85%。 这个惊人的数字也让我们看到，在医护专业性人才的培养上，高收入国家和中低收入国家的差距，还是在短时间内很难逾越的。 04 这份报告还关注了助产士的性别问题。 我们在文章开头提到，助产士的大部分工作围绕性健康、生殖健康、孕产妇、新生儿和青少年健康等问题。那么和这些方面相关的健康需求也往往涉及到较为隐私的个人问题。 在传统价值观的限制下，大部分接受健康服务的对象更愿意接受某一种性别的医疗工作者。比如大部分孕产妇更愿意接受女性的助产士。 不难看出，在上面这幅图中，无论是蓝色还是绿色的条柱，占比都在80%-90%左右浮动，也就是说，极大部分的助产士或者护士都是女性。其中助产士的女性比例更高，在某些地区甚至达到了100%。 05 该报告在最后部分也关注了助产士的执业环境。 在立法保护方面，大部分国家都提供了全部或者部分范围的，针对助产士及其他医疗工作者的相关法律保护。但是这一比例仍然不高，哪怕是在高收入以及中高收入国家，相关立法也仅达到或还未达到60%。
另一方面，缺少投入和投资也是助产士发展的困境之一。 这份报告的最后明确了急需人力物力投入的四大方面。分别是： 健康相关人才的培养、管理、以及为他们创造良好的工作环境 为助产士提供高质量的教育和培训 促进助产士的执业和工作开展 培养助产士的领导力
我们希望在不久的将来，有更多的助产士能够释放潜力，拥有更大的发展空间，在医疗健康中享有更多的发言权和更高的重要性。 Ref. The State of the World's Midwifery 2021 |
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