糖尿病个体化管理目标如何定？5 类患者需不同

中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）及 2021 年 ADA 指南强调糖尿病管理应从单纯关注「血糖」控制的理念逐渐转变为管理「患者」，开启了以患者为中心重新探索治疗安全性和个体化治疗的时代。

因此本文主要根据 2021 年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病指南、中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）指南及中国胰岛素泵治疗指南 (2021 年版）对不同类型糖尿病患者的个体化管理目标进行介绍。

01 2 型糖尿病

２型糖尿病（T2DM）为糖尿病的主要类型，血糖的控制在糖尿病代谢管理中具有重要的意义。

表 1.T2DM 患者血糖控制目标

* 适用于血糖控制有难度的患者，需避免高血糖所造成的直接损害

此外，T2DM 患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险因素，因此，对 T2DM 患者同时应当重视对血压血脂的综合管理。

表 2. 中国 2 型糖尿病的综合控制目标

注：1 mmHg = 0.133 kPa

02 1 型糖尿病

表 3. T1DM 患者血糖控制目标

* 适用于血糖控制有难度的患者，需避免高血糖所造成的直接损害

表 4. 儿童及青少年 1 型糖尿病血糖控制目标

1 型糖尿病患者绝大多数儿童及青少年糖尿病，根据患者不同年龄，身体发育阶段不同，以及儿童对血糖感知力、自我管理能力较弱，因此在血糖控制上应更加注重个体化差异，合理评估以制定更低血糖控制目标。

03 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（gestational diabetes）是指在妊娠期首次发现或发生糖耐量异常，包括部分妊娠前已有糖耐量受损，但在妊娠期间首次发现的。妊娠期糖尿病不仅增加围产儿不良结局（巨大儿、胎儿生长受限及死胎等），而且增加孕妇妊娠期高血压疾病、剖宫产、难产的发生风险。

表 5. 妊娠期糖尿病患者血糖控制目标

注：妊娠期因红细胞更新加速，不建议常规采用 HbA1c 进行血糖监测

妊娠期糖尿病患者在孕前、妊娠期，不同时期血糖波动情况不同，对血糖的严格管理有助于早期发现 GDM 高发病风险的孕妇，进行及时有效干预，降低 GDM 母儿不良结局发生率。

04 围手术期患者

围手术期血糖异常（高血糖、低血糖和血糖波动）增加了手术患者的病死率，增加感染、切口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。糖尿病患者手术切口周围成纤维细胞、毛细血管和胶原含量少，肉芽组织生成缓慢，这不利于术后伤口的愈合。

为了顺利地进行手术治疗及完成术后恢复，不同手术对血糖控制要求不同，应该重视围手术期糖尿病患者的血糖控制，系统地对糖尿病患者进行管理。

表 6. 围手术期患者的血糖控制目标

05 非急危重症住院患者

表 7. 非急危重症住院患者短期胰岛素强化治疗血糖控制目标分层

对非急危重症住院患者短期胰岛素强化治疗时血糖分层管理目标参考《中国住院患者血糖管理专家共识》（表 4），围手术期患者的血糖控制目标参考《中国围手术期血糖管理指南》。

拓展：持续葡萄糖监测新指标——TIR

持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）技术与胰岛素泵相结合可以帮助患者实现血糖的精细化管理，CGM 图谱中葡萄糖目标范围内时间（time in range，TIR）、高于目标时间（time above range，TAR）以及低于目标时间（time below range，TBR）可以提供 HbA1c 之外的血糖管理信息。

TIR 顾名思义，就是一天之内患者的血糖在较理想的范围（一般设定为 3.9~10.0 mmol/L）内的时间占比。TIR 管理不仅关注低血糖以及血糖波动，同样强调目标个体化。

表 8. 不同糖尿病人群的 TIR 目标

注:* 占全天时间的百分比：-：缺乏数据支持，可能需要更严格的目标（如 TIR＞90%）

以上不同指南均强调，应根据患者的年龄、病程、健康状态、低血糖风险、药物不良反应风险等因素进行个体化目标设定，并且结合病情变化及时调整血糖控制目标，以维持风险与获益的最佳平衡。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 戴冬君