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本期，和大家聊聊失眠的原因是什么。失眠的原因多种多样，诸如躯体疾病，精神疾病，不健康的生活与睡眠习惯等都有可能引起失眠。 
在有些情况下，躯体疾病本身就可以引起失眠。而在另一些情况下，疾病的症状引起不舒服的感受，继而导致失眠。例如，关节炎病人的疼痛可能是该病引起失眠的主要原因。
常见的引起失眠的躯体疾病包括： 失眠也可能是其他睡眠障碍的症状之一。例如，多动腿综合征和睡眠呼吸暂停。多动腿综合征是一种神经系统的毛病，表现为腿部出现不舒服的感觉，需要不停地动腿来缓解这种不舒服。反复的动腿会影响失眠。多动腿综合征往往在接近傍晚的时候，或者在觉醒和睡眠的过度期有加重的趋势，有的在夜间反复出现腿动；结果影响到入睡和睡眠的维持。睡眠呼吸暂停患者的气道在睡眠时反复的完全或者部分关闭，引起气道阻塞，导致呼吸暂停，血液中氧气的浓度下降，夜间反复醒来。大部分睡眠呼吸暂停病人有睡眠维持障碍和睡眠质量低下。精神疾病，如抑郁症，是引起失眠的常见原因之一。失眠也可以引起情绪改变。体内荷尔蒙的变化以及生理上的改变可以同时导致失眠和情绪方面的障碍。 
睡眠障碍是有些抑郁症病人的症状之一。重型抑郁症患者出现严重失眠的危险要比一般人高出许多。这些病人往往表现为凌晨早醒，在不快或痛苦中迎接一天的到来。失眠症与抑郁症的许多症状，如精力不足，缺少兴趣或动机，感到悲伤和无助等都是互相关联的。其中某一个症状的变化，也会影响到其他症状。大部分人都曾有过因为紧张和担心而出现失眠，但只有一部分人是这种情况常态化，导致慢性失眠。
引起失眠的焦虑症状包括： 焦虑可以导致入睡困难，也可以影响对睡眠的维持。病人夜间醒来后，久久不能再入睡。即使夜间再安静，睡眠的环境再完美，也无济于事。如果这种情况发生于多个夜晚，或者持续几个月，有可能使焦虑感升级，出现无助感，甚至恐惧感，对自己的睡眠完全失去信心，甚至整夜无法入睡。焦虑和失眠可以互相影响，互为因果，形成恶性循环。 睡眠受到生活方式的影响。不健康的生活方式和睡眠习惯可以诱发失眠。 夜晚在家工作，很难在需要睡眠的时候松弛下来。计算机发出的光线让头脑保持清醒；午睡对有些人有帮助，但午睡时间过长，或者离夜晚睡觉时间过近，会导致难以入睡；有些人前一晚没睡好，希望通过多睡一会来弥补失去的睡眠；这有可能让头脑内的睡眠生物钟紊乱，引起随后的夜晚出现入睡困难；如果工作时间不规则，或者工作时间呈周期性的变化，同样会使睡眠生物钟工作不正常。有时失眠起始于某一急性事件，后来转变成慢性病态。例如，有人在得到一个坏消息后1-2个夜晚不能入睡。随后，如果因此而建立了不健康的睡眠习惯，像半夜起来工作，或者睡前喝酒，失眠有可能持续，发展成慢性失眠状态。 酒精，含咖啡因的饮料，吸烟，饮食模式等都可以引起失眠。酒精有镇静作用，可以帮助进入睡眠，但它后来会对睡眠有破坏作用，尤其是下半夜； 
茶和咖啡等含有咖啡因的饮料有兴奋作用。早上饮用含有咖啡因的饮料可以帮助提高工作效率。但过多的饮用含咖啡因的饮料会引起失眠。研究发现，每天饮用3杯以上的咖啡的人比饮用2杯以下的人体验到的失眠症状要多得多。过多地饮用含咖啡因的饮料会导致失眠不好，有时睡眠不佳会持续好几个夜晚。咖啡因可以在身体内停留长达8个小时；它的作用可以持续很长时间。所以，不宜在睡觉前喝含有咖啡因的饮料； 香烟里含有尼古丁，尼古丁有兴奋作用，会引起失眠。临近睡觉时吸烟不仅会导致入睡困难，而且会使整夜的睡眠不踏实； 上床睡觉时吃得太多会干扰睡眠。睡觉前最好吃一些清淡饮食。睡前暴饮暴食会使身体难以放松，不容易入睡。辛辣食品刺激胃，干扰睡眠。 青少年时期的上床睡觉时间有向后延迟的趋势，其中一部分发展成失眠，另有一部分进一步发展成为睡眠时相延迟综合征（什么是睡眠时相延迟？），或者是失眠伴有睡眠时相延迟综合征。从睡眠医学的分类来说，睡眠时相延迟综合征属于另一类睡眠障碍，叫做睡眠节律障碍。近来的研究发现，部分失眠症病人也有睡眠时相延迟的客观依据；由于睡眠模式和健康状况的变化，60岁以上的人群，随着年龄的进一步增加，失眠的发生频率逐渐增加；女性失眠的发生率高于男性。女性在怀孕的时候，生了孩子以后以及更年期都是失眠的高发期。这几个时期女性体内的荷尔蒙的浓度有变化。生了孩子后，女性在夜间要照顾孩子，这可能成为诱发失眠的原因。除荷尔蒙变化外，更年期的其他症状，如潮热感和夜间出汗也可能引起失眠。许多脑内化学物质与睡眠有关。在有些情况下，失眠是由于脑内的与睡眠和觉醒有关的某些化学物质异常引起的。有些人天生具有失眠倾向；这些人没有任何明显的原因，却失眠多年。即使这些人具有良好的睡眠条件，采用健康的睡眠模式，失眠也无法得到逆转。
失眠的后果 
睡眠对于维持健康至关重要。不管原因如何，失眠都会影响到心理和生理的正常活动。与睡眠正常的人相比，失眠症病人往往感到生活质量下降。
- 增加慢性疾病，如高血压和心脏病等，发生的危险；如果已经患上这些慢性疾病，则会使病情恶化。
失眠的诊断与治疗
失眠的诊断取决于对主观的症状和客观的监测数据的判断。采集病史，填写量表，记录睡眠日志，佩戴体动记录仪和进行多导睡眠脑电图（polysomnography, PSG）监测都是达到正确诊断的有效环节。在这些检查和监测中，PSG的客观性最强。近年发展起来的居家PSG监测不仅可以克服“第一夜效应“，而且使用于远程监测。”第一夜效应“是指更换睡眠环境后，例如从家庭睡眠环境到实验室睡眠环境，一部分人会出现一些睡眠变化。
- 查出病因，对因治疗。例如，如果有高血压，需采用抗高血压药物；有过敏的需要接受抗过敏治疗。需要注意的是，有些治疗性药物本身有引起失眠的可能；
- 与其他睡眠障碍共存的失眠，宜治疗其他睡眠障碍为主。例如，同时患有睡眠呼吸暂停和失眠，一般需以治疗睡眠呼吸暂停为主；
- 大部分抗抑郁药物同时有诱发失眠的可能。有些抗抑郁药物在抗抑郁的同时，也有镇静催眠作用。在选用抗抑郁药物治疗抑郁症病人时，应该考虑到这一点；;
- 认知行为疗法目前应用的比较普遍，已有许多研究证实了它的有效性；
- 镇静催眠药的单独使用，或者与认知行为疗法联合使用也是不错的选择。
失眠的原因很多；失眠的治疗方法也是多种多样。因此，所有这些治疗都应该在医生的指导下进行。 参考资料：
sleepfoundation.org/insomnia/what-causes-insomnia mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/symptoms-causes/sye-20355169 作者： 师 斌 北京美瑞博诊所创始人、院长 本文作 沈建华 首席睡眠科学家，医学博士，教授 编辑：彭志平；审核: 左和鸣
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