【原】肩关节周围炎



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       任何一个人一生中几乎都会出现肩痛的症状，而对于不懂医学的人来说就称之为“肩周炎”。但实际上并不是所有的肩痛都称之为“肩周炎”的，今天我们就从“肩周炎”的发病机制、诊断要点以及如何用中医疗法治疗来详细说一下。

      

       肩关节周围炎简称为肩周炎，从西医来讲是属于肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊以及关节囊产生的一种慢性的非特异性炎症。那么中医认为本病多因为肩部裸露感受风邪所致，所以也成为漏风肩，并且因为发病年龄以五十岁左右的为多，所以也称为五十肩；另外还根据本病所导致的肩关节内外黏连、僵硬、疼痛和功能受限这一个临床特征，又称作肩凝证。如果单纯从中医来讲，这个病的发生是因为年老体虚，气血亏虚，筋骨失养，继而因风寒湿邪侵袭肩部经脉导致的。可以说气血亏虚是内因，风寒湿邪为外因。

【诊断要点】
1 疼痛
      疼痛是本病的早期症状，钝痛、刺痛、刀割样痛均会发生，夜间或者遇寒凉加重，并且疼痛可呈放射性累及颈部、肩胛部或者手、肘等。
2 活动受限
      这种活动受限主要表现在外展、内收、高举还有向后伸展最明显。
3 发病年龄
     本病起病缓慢，病程长，女性多于男性，多为五十岁左右为多，发病前多数遭受过风寒湿侵袭或者由外伤引发。
4 肩关节周围压痛
      本病在肩关节周围会有很多压痛点，比如肩髃穴，肩髎穴，臂臑穴，肩贞穴等比较明显，常常可以扪及结节或者条索。
5 肩部僵硬
      本病后期部分患者会伴有肩关节周围肌肉萎缩、软组织黏连的情况，出现严重的功能受限，并且肩部十分僵硬。

       肩关节所属经脉有手三阳经、手三阴经、足少阳经还有阳跷脉和阳维脉。可以说是作为一个枢纽的作用而存在，并且也是上肢运动的核心。《灵枢·经脉》云:“大肠手阳明之脉,所生病者……肩前臑痛”;“小肠手太阳之脉,是动则病……肩似拔”;肺手太阴之脉“气虚则肩背痛寒,少气不足以息”;又《灵枢·经筋》“足太阳之筋,其病……肩不举”;“手太阳之筋,其病绕肩胛引颈后痛”;“手阳明之筋,其病……肩不举”。人年龄大了以后，肾气必然亏损，而肾具有调节和推动脏腑的功能。比如女性，虽说经血看着是血液，但从中医来讲，经血为肾的精华，女性四十九岁绝经，肾气衰败，那么是不是本病女性发病率远高于男性的一个因素？也有很多医家治疗本病都会补肾，肯定是有道理的。总之，肾气虚弱，气血亏虚，卫气不足以抵御外邪，肩部经脉受风寒湿邪侵袭导致经络气血淤阻而引起肩关节疼痛。

【分型辩治】
1  瘀血阻滞
       瘀血阻滞大多起因于跌打损伤或者肩关节扭伤造成血淤于经脉，使气血不通造成肩痛。当然还需要注意的是“久病必瘀”，经脉是气血运行的通道，无论哪一条经脉发病，必然滞塞不通，时间长了血淤必然存在。除瘀血阻滞型的以外，其它症型如果病程比较长，也别忘了活血化瘀这一条。
针灸处方：膈腧，肩髃，肩髎，曲池，条口透承山，肾关（董氏奇穴），阿是。
操作方法：膈腧和阿是穴刺血拔罐，肩髃、肩髎、曲池直刺，然后用四寸针从条口透刺向承山穴，并捻转泻法行针，肾关直刺捻转补法行针。留针四十五分钟，五分钟行针一次，起针时条口透承山最后起针，并且捻转行针同时让患者活动肩关节，等肩关节疼痛或者活动范围改善后起针。
按：本针方取血之会膈腧配合阿是穴刺血拔罐可去瘀血通经络；曲池、条口为手足阳明经穴位，阳明多气多血，通行气血最好不过，并且条口透承山为多年经验穴，配合局部肩髃、肩髎也有引气致病所的功效，肾关为董氏奇穴补肾要穴，临床应用效果不凡。众穴合用，无论近期、远期效果均理想。

2  风寒湿侵袭
      风寒湿相辅相成，风为阳邪，容易使卫气不固，此时寒湿可乘机侵袭经脉，寒有凝滞的特性，湿邪胶黏，风和湿借助于寒邪之凝滞附着、停滞于肩部，导致气血闭塞不通，不通则痛，发为本病。
针灸处方：合谷，后溪，曲池，外关，肩髃，臑俞，大椎。
操作方法：所有穴位泻法行针，留针四十五分钟。天柱穴一寸针即可，大椎穴略微偏向患侧，曲池直刺行龙虎交战法。肩髃透刺向肩髎，臑俞透刺向肩前。其余穴位直刺泻法行针。起针后患处拔罐，大椎、肩髃艾灸。

按：针刺后艾灸拔罐可以祛风散寒化湿通络。肩髃为“手阳明、阳跷脉之会”,臑俞乃“手太阳、阳维、跷脉之会”,主治“指臂痛”、“肩痛不可举臂”。外关是阳维的交会穴,与臑俞配合,可增强其卫外和祛邪的作用。曲池是手阳明经的合穴,“合穴”气血汇聚之地,阳明多气多血,其性走而不守,长于通经活络;合谷是阳明经的原穴,与手太阴经相表里,主升主散,功善行气止痛、通经逐邪,是治疗上肢疼痛的主穴。后溪是手太阳经的输穴,配五行属木,主风主肝,功在散风化湿,缓筋止痉,“俞主体重节痛”即是。以上诸穴配合,局部与远端相结合,治疗症状与病因相结合,如此,邪气得以祛除,经络疏通,气血调和,疼痛可止。

3  筋肉失养
      这个症状最大的特点就是肩部肌肉萎缩，局部畏寒喜暖，另外注意病患的脉象也是沉细。
针灸处方:大杼、巨髎、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、天宗、肺俞、心俞、肩内陵、臂臑、曲池、曲泽、外关、合谷、足三里。
操作方法：所有穴位用浅刺补法行针，留针四十五分钟。并且在肩关节周围穴位艾灸。
按：虚则补之，陷下则灸之。本法采用针所不为，灸之所宜的原则，补益气血，濡养筋骨，疏通经络，松解黏连。

       

       以上内容针对三种症型辨证论治，那么还有经络辨证取穴方法，可以结合使用：
1  太阴经：疼痛位于肩内侧和胸外侧，在肩内陵处有压痛，连及上臂太阴经循行线，可针刺健侧阴陵泉透阳陵泉和尺泽，捻转泻法行针，同时活动患处。
2  阳明经：疼痛位于肩髃穴处，并随阳明经走窜。可以针刺健侧足三里和曲池，捻转行针同时活动患处。
3  少阳经：疼痛位于肩髎穴处，并随少阳经走窜。可以针刺健侧阳陵泉透阴陵泉，捻转行针同时活动患处。

附：肩凝汤（主治肩关节周围炎）
方药组成：羌活18克，桂枝15克，生地21克，透骨草30克，鸡血藤30克，当归18克，丹参30克，香附12克。
用法：水煎服，每日一剂，分早晚两次服用。
加减运用：
1  外伤瘀血加乳香9克，没药9克；
2  遇寒痛甚加制川乌9克，制草乌9克；
3  有热者加忍冬藤60克，桑枝60克；
4  痉挛痛者加蜈蚣3条，白芍30克；
5  气虚加黄芪30克。
按：本方为全国著名风湿专家娄多峰先生多年临床经验方，疗效显著。