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3．对因势利导治则的应用 在《内经》中，因势利导包括两种意义，一是根据实邪所在部位而采用相应的治疗方法，使之通过最简捷方便的途径，尽快排出体外，以防止病邪深入，损伤正气，从而达到治愈疾病的目的。如《素问·阴阳应象大论》说：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之……”。二是指对某些周期性发作的疾病，在其发作之前，即邪气相对未盛时予以治疗，以截断病邪。如《素问·疟论》云：“方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌”。《灵枢·逆顺》篇也说：“无刺（火高）（火高）之热，……无刺浑浑之脉”；“方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌”。仲景于《伤寒论》中对这一法则作了充分应用与发挥，使之成为具体治疗方法。 “其在皮者，汗而发之”，《内经》用以治疗邪在皮毛的病证。张仲景则凡用发汗之法，必有表证存在。《伤寒论》五十一条云：“脉浮者，病在表，可发汗”。在这一原则指导下，根据病邪性质创制了数十首治疗表证之方，在发汗程度上更提出了微发汗、微似汗、微微似欲汗、小发汗、发其汗等，并反复强调汗出不可太多，以免损伤阳气。若《伤寒论》十二条桂枝汤下云：“遍身?絷絷微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”。三十八条大青龙汤下云：“温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也”。这些实践经验，大大丰富了《内经》“汗而发之”的理论原则，使之一变而为切实可行的具体方法。 “其高者，因而越之”，《内经》用以治疗邪气在上的病证，故用吐法使之上越而出。仲景于《伤寒论》中论及吐法者虽仅数条，却明确地指出了邪气所在部位、病邪性质及临床症状特点，并以瓜蒂散作为催吐的代表方剂。《伤寒论》九十五条云：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散”。这里明确提出病位在胸，在上焦，属上焦有实邪，且有上越之势，故用涌吐之法，以越上焦之邪。此外，在栀子豉汤等方证的论述中，均指出：“得吐者，止后服”。虽然栀子豉汤证仅是上焦气机不利，但服药得吐者病可愈，说明“呕吐”这一生理病理反应，除能直接排除邪气外，尚有振奋正气，流通上焦气机，从而达到治病的目的。仲景的这些认识，都是《内经》中所未论及的。 “其下者，引而竭之”，是指实邪位于下部，因其有在下、向下之趋势，用通利二便之法以驱除之。《内经》的这一治则，为后世创造下法、渗利法提供了理论依据。在《伤寒论》中，仲景依此创立了不少有效方剂，使这一理论应用于临床。在《伤寒论》三百八十一条中，仲景将这一法则具体化，其云：“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”。这里的“利”，包括通利大便与利小便。其用内服药从大便以泻邪者，包括治疗胃肠中有燥屎而不得下的承气汤；有治疗下焦蓄血、屎虽硬而大便反易的抵当汤；有治疗邪气由阳入于里而结胸的大陷胸汤；有治疗里有痰饮的十枣汤等。利小便之方，有治疗太阳蓄水的五苓散；有治疗津伤水热互结的猪苓汤等。仲景于《金匮要略》中还明确提出治疗水肿时，腰以下肿当利小便的原则。此外，“引而竭之”之“引”，尚有导的含义。仲景又制蜜煎导、土瓜根、猪胆汁等导法方药，以治疗津伤大便硬而难下之证，正如其在《伤寒论》二百三十三条所云：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导”。仲景还制麻仁丸以治脾约便难，这是从内以导引大便外出的治法，等等。 “中满者，泻之于内”，是指中焦气机枢转不利，引起心下胀满痞塞之症，既不宜“因而越之”，也不宜“引而竭之”，故用调理中焦气机之法以消除痞塞胀满于内。仲景据此治则，按痞满之寒热虚实性质不同，创制大黄黄连泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤诸方，以辛开苦降之法畅达气机，以疗中满，确得《内经》之真谛。后世《内经》注家，其理解远不如仲景深得此中旨趣。 “因其衰也，事必大昌”，言对周期性发作的疾病，在其邪气未盛时治疗，以达到祛邪的最佳效果，亦是因势利导之法。仲景深得经旨，并用以指导临床。《伤寒论》五十四条云：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”，即是于发热汗出发作之前，服用桂枝汤以调和营卫、祛邪外出，以达到治病的方法，达到“事必大昌”之目的。在《金匮要略》中，仲景用蜀漆散治牡疟，于“未发前，以浆水服半钱”；治温疟，于“临发前，服一钱匕”，亦属此意。 总之，《内经》因势利导的治则，被仲景发挥得淋漓尽至，以上实例足以证明。不仅如此，仲景于《伤寒论》一书中另立“辨不可发汗病脉证并治法第十五”、“辨可发汗病脉证并治法第十六”、“辨发汗后脉证并治法第十七”、“辨不可吐第十八”、“辨可吐第十九”、“辨不可下病脉证并治法第二十”、“辨可下病脉证并治法第二十一”等篇，对汗、吐、下三法之应用范围、禁忌证、应用注意事宜加以总结，充分反映了仲景在发挥《内经》因势利导治则方面的丰富经验。 4．因时制宜、因人制宜法则的应用 因人制宜、因地制宜、因时制宜，是中医治则中的重要内容，在《黄帝内经》中已确定这一思想。《灵枢·论痛》篇云：“胃厚、色黑、大骨及肥者皆胜毒，故其瘦而薄胃者，皆不胜毒”。《素问·五常政大论》也云：“能毒者以厚药；不胜毒者以薄药”。能毒者即耐药，强调了对身强体壮之人用药应量大，而对身弱体瘦小之人用药宜量小。在《素问·六元正纪大论》中，论述了不同年间的运气变化及气候特点之后，提出“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”的概括性用食用药治则，即用药进食应注意气候的变化。仲景在《伤寒论》中，注重了这一治则的应用。 四逆汤是伤寒少阴病的主方，有回阳救逆之功，但对于强人与常人的用药，则不相同，常人用附子，方中记载为一枚，用干姜为一两半，但在服用加减说明中，提出“强人可大附子一枚，干姜三两”，这是因人制宜用药的实例。又如，十枣汤为治疗悬饮在胸胁，以攻逐痰饮为用的有效方剂，方中大戟、芫花、甘遂均为峻猛之晶，仲景在应用此方时，也强调要根据人的体质强弱而用量不同，在十枣汤方下记云：“强人服一钱匕，羸人服半钱”，这是因人制宜的又一例证。此外，仲景对一些攻邪之方的应用，有时强调药后若不汗出、不下者，可再服，用药主张由少至多，也是考虑人之体质强弱不一，不可千篇一律用同一药量，而应从少至多，以祛邪为目的，又防止伤人正气，这也是因人制宜思想的灵活运用。 至于因时制宜的思想，在《伤寒论》汗、吐、下诸法可与不可诸篇中，仲景根据四季阳气的盛衰升降之势，提出“大法春夏宜发汗”、“大法春宜吐”、“大法秋宜下”的治疗原则，盖春夏阳气主升主长，用汗、吐之法以顺应自然；秋季阳气主收主降，用下法亦是顺应生理之自然，这是仲景因时制宜思想的运用。
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