【原】金匮要略论中风

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金匮要略论中风丨文 / 中南山    

这是秦楚古方第127篇原创文章

金匮要略论中风的思想，同伤寒的基本思路是一样的，都是由表入里。所不同的是伤寒中风，营血尚实。而随着营血虚弱，所以内入而成中风。虽然后世有很多中医大家对金匮要略的中风论治提出质疑，认为金匮所列的中风三方，对于脑出血这样的中风病几乎无用。

胡希恕更是指出应该用活血化瘀之法治疗中风病。并且指出很多用金匮中风治疗中风的疾病，原本就是疾病本来就不严重，是病人自愈能力的恢复，而根本就不是治疗的功劳。张锡纯更是在临床实践中，指出中风偏枯与脑中风的不同论治方法。

   但在临床实践中，还是有很多有经验的老中医认为用金匮三方，在治疗中风轻症，以及脑中风后遗症方面具有很好的疗效。但无论如何，金匮论治中风的思路，还是清晰的指出了中风病的论治的路径：一是血虚；二是外风由表及里。三是风邪入营。由络入经，由腑入脏。论治的重点始终在营血上。

1、夫风之为病．当半身不遂．或但臂不遂者．此为痹．脉微而数．中风使然．

陈修园：脉微而数中风使然为中风大纲。风从虚入．指阳虚而言也．阳字指太阳而言．太阳虚．则不能卫外而为固．故脉微；热从风发．以其人素有内热．而风中之．风为阳邪．内热外风．风火交煽．故脉数．

本篇首方为中风时邪未侵心者．示一堵塞法；次方为既中后邪已入心为瘫痫者．示一下热法；三方为邪已入心．病如狂状者．示一表里兼治法．四方为风攻于头而不去．示一外治法．细绎方意．无非着眼于少阴．少阴兼手足而言．寒从水化而归于下．以足少阴为主．风从火化而归于上．以手少阴为主．知其真证．便得真方．学人当于引而不发之中．得其跃如之妙。

金匮悬解：风之为病，或中于左，或中于右，手足偏枯，是谓半身不遂。

其初先觉麻木，麻木者，气滞而不行也。肺主气，而血中之温气，实为肺气之根。右麻者，肺气之不行。左麻者，肝气之不行。麻之极，则为木。气郁于经络之中，阻滞不运，冲于汗孔，簌簌靡宁，状如乱针微刺之象，是谓之麻。久而气闭不通，肌肉顽废，痛痒无觉，是谓之木。

《灵枢·决气》：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。物之润泽，莫过于气，筋膜之柔而不枯者，气以煦之，血以濡之也。血随气动，气梗则血瘀，气血双阻，筋膜失养，一被外风乘袭，而内风感应，则病偏枯。内风者，厥阴风木之气也，气郁而血凝，血凝而木郁，风伤卫气，遏逼营血，木气愈郁，木郁生风，津液耗伤，筋膜焦缩，故病偏枯。其在经络，未尝非燥，而在脏腑，则全是湿。缘湿土壅满，肺金不得降敛，故气阻而生麻。肝木不得升达，故血郁而生风。而土湿之由，全因肾水之寒，水寒土湿，此金木堙郁之原也。

若或但一臂不遂者，此为痹，非风也。痹者，风寒湿三者，合而痹其血脉也。若脉微而数，则中风使然矣。

风因虚中，是以脉微。风动而不息，是以脉数。风随八节，而居八方，冬至在北，夏至在南，春分在东，秋分在西，立春东北，立夏东南，立秋西南，立冬西北。《灵枢·九宫八风》：风从其所居之乡来，为实风，主生，长养万物。从其冲后来，为虚风，伤人者也，主杀，主害，故圣人避风如避矢石焉。其有三虚，而偏中于风邪，则为击仆偏枯矣。“岁露论”：乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。

曹颖甫：风之着于人体，偏左病即在左，血气受约而居右；偏右则病即在右，血气则受约而居左。着病之手足因血气不行而废而不用，所以半身不遂。但臂不随着为痹症，当用桂枝附子汤加威灵仙、独活等。血虚故脉微，风为阳邪气鼓动而脉数。一般而言，脉微者多寒，而脉数者多实，现在脉微而数，定然就是中风脉象。

2、寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂。邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口即吐涎。

金匮悬解：紧者营血之寒，浮者营血之虚。肝木藏血而胎君火，火者，血中温气之所化也。温气不足，故营血虚寒，而脉见浮紧。血虚寒盛，则木郁风动，是以脉浮。

络脉空虚，一被外风感袭，则内风郁发，而为贼邪。贼邪不得外泄，或入于左，或入于右，随其正气之偏虚而中之，无一定也。邪气之所在，气留而血归之，气血去而正归邪，则邪气反缓，而正气即急。正气紧急，而引其邪气，则邪处之筋长，正处之筋短，鼻口涡僻而不遂，《素问·缪刺论》：邪中于经，左盛则右病，右盛则左病是也。

邪气浅在于络，即肌肤痹着而不仁。邪气次在于经，即身体迟重而不胜。邪气内入于腑，则胃土上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，堵塞心窍，即昏愤不能识人。邪气内入于脏，则脾土下陷，筋脉紧急，牵引舌本，即蹇涩不能言语（太阴脾脉，上连舌本），脾败不以摄涎，即口角涎流。

腑邪必归于胃，脏邪必归于脾，以胃败而后邪侵于腑，脾败而后邪侵于脏也。中风之病，由于土湿，土湿则木郁而风动。以风木而贼湿土，胃逆则神迷，脾陷则言拙，是皆中气之败也。

陈修园：风从虚入．虚则脉微．热从风发．热则脉数．此为风证．从少阴而化热者言之也．若论其初．风不挟寒．则为和风．唯其挟寒．则伤人甚速．始伤皆由营卫,心营肺卫．必以寸口为凭.

若中风而偏于寒者,则寸口脉浮而紧．紧则为寒．浮则为虚．寒虚相搏．邪在皮肤．正不足而邪乘之也．气行脉外．血行脉中．浮而有余者．必沉而不足．故以浮者断为血虚．

血虚则无以充皮肤而养络．故络脉空虚．又无以循常度以御邪．故贼邪不泻．或左或右．邪气所伤．则筋脉不用而反缓．无邪之处．则其正气独治而即急．正气引邪．其口目 僻不遂．左者邪反在右．右者邪反在左．不可不知也．虽然．或左或右．则有邪正缓急之殊．而为表为里．亦有经络脏腑之别．

若邪在于络．络邪病表．故肌肤不仁．邪在于经．经邪病里．即筋骨重滞而不胜．邪入于腑．则胃腑燥热．其支脉络心．大妨神气之出入．即不识人．邪入于脏．心肾二脏．俱连舌本．脏气厥而不至舌下．故舌即难言．且廉泉亦开．口（必）吐涎．

此为初病中风之偏于寒者．而详其证之递深也．师未出方。徐忠可云、节下侯氏黑散即次之，疑系此证之方。然余谓四肢烦重，心中寒甚者为的剂。若风火交煽．喻嘉言取用驱风至宝膏甚妙。

驱风至宝膏方：防风二两半 白术一两半 芍药二两半 芒硝五钱 生石膏一两 滑石三两当归二两半 黄芩一两 甘草二两 大黄五钱 连翘五钱 川芎三两半 麻黄五钱 天麻一两 山栀子五钱 荆芥五钱 黄柏五钱 桔梗一两 薄荷五钱 熟地黄一两 羌活一两 人参一两 全蝎五钱 细辛五钱 黄连五钱 独活一两．共二十六味为末，炼蜜丸弹子大．每服一丸．细嚼．茶酒任下．临卧服．但此方医者病患．或疑其散．或疑其攻．或疑其杂．往往不肯服而死．盖有命焉．不可强也．吕纯阳大丸更效．

曹颖甫：此中风与伤寒论中风同为外风，但此中风因营虚而风邪内入中者深，所以伤寒正治之法遂不可用。邪在于络，即为风与寒湿相杂之证，寒湿凝阻而阳气不达络脉，所以麻木不仁；风入于经，即以太阴病言之，即阳气不达于经而身重，所谓脉浮身中之防己地黄汤证；邪入于腑，则为阳明腑证，血虚生燥，上冲于脑而甚至晕蒙，此承气汤证也；邪入于脏，即为入于脑。

3、寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为血亡，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。心气不足，邪气入中，即胸满而短气。

金匮悬解：寸口脉迟而缓，迟则为气血之寒，缓则为营卫之虚，营缓则为里虚而亡血，卫缓则为表虚而中风。邪气中于经络，风以泄之，而卫气愈敛，闭遏营血，不得外达，则身痒而生瘾疹。痒者，气欲行而血不行也。血郁为热，发于汗孔之外，则成红斑。卫气外敛，不能透发，斑点隐见于皮肤之内，是为瘾疹。营气幽郁，不得畅泄，是以身痒。若心气不足，邪气乘虚而入中，壅遏宗气，则胸膈胀满而短气不舒也。

陈修园：中风而偏于风者，寸口脉迟而缓．迟者．行之不及．不及则为寒．缓者．至而无力．无力则为虚．营行脉中．沉而见缓则为亡血．卫行脉外．浮而见缓则为中风．然营卫俱在肤表与肌腠．尚未中经也．若邪气中经，营卫气弱．津血凝滞，则身痒而瘾疹．若心气不足．邪气入中．则邪混胸中．阻遏正气．为胸满而短气．

此为中风之偏于风者．而详其证之递深也．风为阳邪．其脉主缓．师未出方．徐忠可云、此节下即以风引汤次之．疑系此证之方．余甚服其识．然与驱风至宝膏互服亦妙．

又按：风中经络与腑者，可用驱风至宝膏．若入脏．最防迸入于心．宜用侯氏黑散．于驱补之中．行其堵截之法．至于风引汤．按法用之．无往不利．

曹颖甫：胸为太阳出入之道路，风从皮毛入，遏其清阳之气，阻水液之散步，所以胸满而气短。常用桂枝汤去芍药加参、术、防风、黄芪，助心阳而补脾阴，使营气略和，风将自息。风引汤似不合病。