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今天是我写日记第1153天。 林某，女性，60岁。 主诉:反复胸闷痛6个月。 现病史:患者6个月前反复胸闷痛，无咳嗽，无反酸，无反射痛，到医院就诊，查心电图，提示心肌缺血，心脏彩超，未见异常，建议心脏造影，患者不同意，服用阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀钙片，丹参滴丸等，症状有所缓解，但时有反复发作。 刻诊:胸闷痛，以胀为主，劳累后加重，有时有憋闷感，喘不过气来，口干口苦，胸胁满，便干，2-3天一次大便。 查体:唇暗，脉弦细，舌淡暗苔白浊。 方证辨证: 《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 《金匮要略·妇女妊娠病》第2条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 辨方证:大柴胡汤，瓜蒌薤白半夏汤，桂枝茯苓丸。 拟方:柴胡15g，黄芩15g，白芍15g，枳实10g，大黄10后下，生半夏15g，生姜15g，大枣10g，瓜蒌20g，薤白30g酒泡半小时，桂枝15g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g 8月5日二诊:胸闷减，口干口苦，大便4-6次，偏烂，腹痛，舌暗红苔浊腻，脉弦细。守上方，大黄6g，白芍改为炒白芍，7剂，日一剂，水煎服。 8月15日:胸闷已经大为好转，口干口苦减，大便2次，觉得比较舒服，脉沉细，舌淡暗苔腻。 柴胡15g，枳实15g，赤芍15g，炙甘草10g，瓜蒌15g，薤白20g，生半夏15g，生姜15g，桂枝15g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，7剂。 8月25日:胸闷痛，基本不发作，整个人觉得比较舒畅，不再服药治疗。 按语:患者六经辨证，比较容易，少阳阳明合病，夹痰，夹瘀血，从脏腑辨证为痰浊瘀血蒙蔽心胸，胸阳不展，阴邪窃据阳位，瘀血内停，导致胸闷反复发作。 口干，口苦，胸胁满，便干，脉弦，辨为少阳阳明合病，选用大柴胡汤。 大柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏(洗)半升，生姜五两，枳实(炙)四枚，大枣(擘)十二枚，大黄二两。上七味，以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎，温服一升，日三服。 唇暗，舌淡暗，提示有瘀血，苔白浊，提示有痰浊，选用桂枝茯苓丸，瓜蒌薤白半夏汤。 胡希恕先生往往与大柴胡汤与桂枝茯苓丸治疗脑病，取得良好的效果，我在治疗肺科哮喘，脑病卒中，眩晕，头痛，胸痹心痛，也取得满意效果。 胡老把本方用于治喘，使后学叹为观止。 今附1例治验：康某，男性，36岁，病历号143153，1964年4月29日初诊。3年前因食青辣椒而发哮喘，在东北久治不效而来京求治。冬夏皆作，始终未离氨茶碱。又来京求治，半年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，大汗淋漓。伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。 证属少阳阳明合病，兼挟瘀血而现大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏汤证：柴胡12克，黄芩10克，生姜10克，半夏12克，枳实10克，炙甘草6克，白芍10克，大枣4枚，大黄6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克，牡丹皮10克，生石膏45克。结果：上药服2剂，诸症减轻。3剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等。 但因仍有口干，原方再服3剂遂愈。 1966年9月25日出差来京，告知：2年来曾数次感冒咳嗽，但未发哮喘。 我在想，其实，主要是大柴胡汤的通下作用，以下治上，腑气通了，占据阳位的阴浊之邪得以化去，阴阳气机升降恢复，清阳得以舒展，桂枝茯苓丸活血化瘀。 瓜蒌薤白半夏汤，是治疗胸闷心痛的高效方，伴有舌苔浊腻，基本上我都会用，瓜蒌也有通下的作用，其中薤白，师父的经验要用高度酒泡30分钟，再放进去煮，效果才好，半夏，燥湿化痰浊降逆效果好，我常用生半夏，这首方，宽胸化痰降浊效果很好。 林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。 师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。 跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。 |
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