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导言 增强CT与普通CT平扫的区别在于“增强”二字，那么增强CT到底“强”在哪里？有什么临床价值？适用于哪些领域？ 本文中，小编对以上问题进行了简要的总结，以供各位临床医生（尤其是放射科医生）学习，从此再也不用担心主任的“夺命”提问了ᕕ( ⁰ ▽ ⁰ )ᕗ。 “夺命”提问一：增强CT的基本概念及机制 增强CT（enhancement scan）是指血管内注射对比剂后再行扫描的方法，目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清楚的病变，通过有无强化及强化类型，有助于病变的定性，病变组织密度增加称为增强或强化1,2。其机制在于病变组织内新生血管增多、血流丰富或血流缓慢，血管系统结构或屏障破坏，导致含碘对比剂能够进入或更多进入病变组织并发生积蓄，进而发生图像强化。 一句话总结：由于病变血管增多或血流改变，注射对比剂后，可形成更大密度差。 “夺命”提问二：增强CT扫描的临床优势 ■ 提高病灶，尤其是小病灶的检出率3：普通CT扫描不易发现微小病灶，而引入对比剂后，不同的病变性质和组织结构对对比剂（碘）吸收的量和分布不同，使得病变组织和正常组织的界线清晰分明，可发现普通CT扫描不易显示的病灶。 请看病例一 胰岛细胞瘤，检出直径≤2cm的小病灶  （来源：孙春锋,等.螺旋CT三期增强扫描在小胰岛细胞瘤(直径≤2cm)诊断中的价值.临床放射学杂志,2010,29(05):624-628.） ■ 有利于定位病灶4,5：普通CT平扫有时难以清晰显示病灶的边缘，而增强对比后，可更清晰的显示病灶大小、范围、血供情况以及病变与周围组织的毗邻关系，有利于病灶的定位。 请看病例二 盆腔纤维肉瘤，侵犯周围组织情况  图1-2盆腔纤维肉瘤。图1示肿块为囊实性，不均匀强化，白箭示囊变区，黑箭示膀胱右后壁受压并向左前移位，箭头示乙状结肠右侧壁受压；图2示骶前脂肪间隙消失，小黑箭示双侧输尿管扩张。 增强CT示肉瘤累及盆腹膜腔和腹膜外间隙，推压膀胱后壁、乙状结肠右侧壁，包绕输尿管，盆腔及直肠后脂肪间隙消失，盆腔内血管扩张、扭曲小肠向上方移位。 （来源：陈卫霞,等.盆部原发肿瘤CT表现特征及其解剖学基础[J].中华放射学杂志,2004(06):51-54.） ■提高良恶性肿瘤的定性诊断能力6：与普通CT扫描相比，增强CT可根据病灶增强的程度、方式以及病灶的边界等来定性病灶的良恶性，并可为疾病的诊断提供鉴别诊断的信息。 请看病例三 肝癌，临床诊断价值  图1-4肝癌CT平扫及增强CT影像。图1示CT平扫病灶位于肝脏右叶，边界欠清晰；图2示动脉期示病灶明显强化；图3示门脉期扫描病灶强化下降；图4示延迟期病灶强化进一步减低。 CT平扫显示肝内小结节状稍低密度影，无清晰边缘；动脉期扫描病灶呈结节性、边缘性强化，部分病变轮廓清楚显示；门脉期扫描病灶强化下降。 （来源：万林凰,谢晔.多层螺旋CT增强扫描在诊断肝脏占位性病变的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(11):70-72.） ■ 提高对肿瘤分期的准确性，为治疗结果的判断提供信息7：增强CT可提供已确诊恶性肿瘤的分期判断，准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于确定手术范围及手术方式，并可根据治疗前后病灶内的血供变化为治疗结果提供信息。 请看病例四 膀胱癌，螺旋CT动态增强扫描与临床分期  图A-F不同 T 分期膀胱移行细胞癌的螺旋CT动态增强扫描表现。根据TCC的CT分期方法，T1期肿瘤局限于黏膜下层( 图1A)；T2a期肿瘤侵犯浅肌层 (图1B)；T2b期肿瘤侵犯深肌层(图1C)；T3 期肿瘤浸润膀胱壁外结构( 图 1D)；T4 期肿瘤侵犯前列腺及精囊，或伴有输尿管积水、扩张( 图1E和1F) 。 （来源：王启苑,等.64排螺旋CT动态增强扫描对膀胱移行细胞癌T分期的诊断价值[J].苏州大学学报(医学版),2012,32(05):733-736.） ■ 鉴别血管性和非血管性病变8,9：对比剂进入血管后，血管显影会被增强，可鉴别血管与非血管性病变，如鉴别肺门、盆腔等部位的血管和小的淋巴结。 请看病例五 肝海绵状血管瘤，与原发性肝癌鉴别  与原发性肝癌的鉴别：CT平扫均可表现为低密度影，增强扫描原发性肝癌表现为“快进快出”，即动脉期早期强化，门脉期对比剂退出较快；血管瘤表现为“快进慢出”，延迟扫描等密度充填。 （来源：李海锋,尹昱昊.肝海绵状血管瘤25例CT征象分析[J].实用医学影像杂志,2012,13(05):329-330.） 一句话总结：“小”、“位”、“性”、“期”、“鉴” “夺命”提问三：不同科室增强CT扫描的角色1 ■ 呼吸科：用于鉴別肺门周围的血管断面与肺内病灶，鉴别肺门或纵隔淋巴结与血管断面，判断胸部大血管受累情况；诊断肺血管病变（肺栓塞等），判断胸部大血管受累情况；孤立实性肺结节的定性诊断或鉴别诊断。 ■ 心内科：用于显示心脏大血管形态以及心功能评价。常用于检査冠心病、胸部大血管疾病（肺动脉栓塞主动脉夹层、主动脉瘤及畸形等）瓣膜病、心脏肿瘤、心肌病等。 ■ 消化内科：在消化道肿瘤的分期、消化道急腹症、肠系膜病变等消化道疾病的评价方面能够提供更多的信息。 ■ 泌尿外科：进一步确定病变的范围和数目；发现、诊断大多数病变（先天发育异常、肿瘤、炎症、外伤、移植肾的评估等），并有助于对病变进行鉴别诊断。 ■ 普外科及妇科：主要用以鉴別盆腔及腹膜后增大的淋巴结与血管。 ■ 骨外科：主要用于显示病变血供情况，确定病变范围，发现病变有无坏死等，以利于定性诊断；更清晰观察关节的解剖结构，如关节骨端、关节软骨、关节结构。 一句话总结：多科室多种疾病 总结来说，增强CT可准确判定病变组织的性质、边界及与周围的毗邻关系等，不同临床场景下增强CT所发挥的角色不同，虽然增强CT比普通CT平扫价格更贵，但在某些情况下应用增强CT会更快、更早地明确诊断，尽早诊断才能尽早治疗，整体性价比较高。 当然，在开具增强CT检查前，临床医生需仔细询问病史，明确患者是否存在检查禁忌症或注意事项（如碘过敏、孕妇、严重肝肾功能不全等系统性疾病，），在进行CT扫描检查的过程中，医生也要密切关注对比剂是否外渗，检查完成后还要注意对患者进行留观30分钟。 参考文献： 【1】金征宇.医学影像学[M].北京：人民卫生出版社，2010. 【2】刘广军.探讨CT增强扫描的目的、意义及方法[J].中国伤残医学,2013,21(04):437-438. 【3】胡蓉,彭仙娥．离子型与非离子型对比剂在CT增强中的体会[J]．中国临床医药研究杂志,2004,000(131):123-124 【4】王元龙,粟滨.增强CT扫描在腹部肿瘤腹腔转移诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(06):207-208. 【5】谭群友,赵绍宏,王芳泽,蔡祖龙.螺旋CT血管造影判断肺癌与中央肺动静脉的关系[J].中华放射学杂志,2000(11):21-24. 【6】李汉文,梁燕,谭理连.CT增强在鉴别肢体软组织良恶性病变的临床价值[J].国际医药卫生导报,2005(20):26-27. 【7】陈江,吴涛.增强CT在食管癌分期及预后评估中的应用价值研究[J].影像科学与光化学, 2021, 39(04): 606-610 【8】张茜云,王慧,孙成团.CT检查在肺硬化性血管瘤的影像诊断价值[J].影像技术,2016,28(03):15-16. 【9】刘云.双期CT增强诊断肺硬化性血管瘤[J].中国医药指南,2015,13(11):193. 仅供与医疗卫生专业人士学术沟通交流使用 PP-ULT-CN-1637-1 |
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