|
您的降压药是否按照以下三种搭配进行组合呢？ 下面两张图是2005年-2010年全国范围内，1000个社区近25万例接受管理的高血压患者的服药情况。------来源《中国循证指南共识--高血压合理用药指南》来看一看您属于哪一类搭配？ 1、第一种二联用药：  点击加载图片 第一种：二种不同降压药间的搭配 在二联用药比例中最高的药物搭配属于利尿剂＋中枢性降压药占比（61.4%） 2、第二种三联用药：  点击加载图片 第二种：三种不同降压药间的搭配 在三联用药比例最高的则为血管扩张剂＋中枢性降压药＋利尿剂占比（69.2%） 3、第三种：单一用药 如果您既不属于二联用药搭配也不属于三联药物搭配，那你可能就是仅仅服用单一的药物。指南中2005—2010年纳入项目管理的社区高血压患者而言: CCB:钙通道阻滞剂使用率最高占（54.3%） DIU:利尿剂占（8.9%） ACEI:血管紧张素转化酶抑制剂占（5.3%） BB:β 受体阻滞剂占（7.7%） 因此单一用药中，全国纳入调查的用药中还是以钙通道阻滞剂为主。 那么您选用的是哪种治疗方案呢？ 单一用药、二联用药、三联用药，那种组合最利于高血压患者的血压控制呢？ 其实这三种用药方式不存在最好之说，只要能够控制高血压的波动，那就是最好的选择。可是我们到底如何确认自己适合上述哪种方法呢？ 听禚医生给大家详细介绍下。 第一：单一用药适合于1级高血压患者： 人类正常的血压一般为120/80，正常的高压值受所以一般不hi超过139，舒张压不会超过90。如果我们非单日测得的3次血压均超过140/90的时候，我们就属于高血压人群啦。在一级高血压的时候，我们可以借助运动、控制食盐等生活方式干预的方式去控制血压，但是如果血压依旧控制不住。这个时候我们就必须选择药物控制了，以防血压会不断增高进入2级或者更好级别的血压范围内。  点击加载图片 但此时药物的选择要坚持服用长效降压药，也就是每天服用一次可以持续24小时的降压药，这种降压药的好处在于可以在24小时内稳住血压的波动，就可以长期有效的控制血压对心血管系统的损伤。 第二：二、三联用药适合于2级以上高血压患者：当我们的收缩压和舒张压超过140/90但是小于179/109的时候，我们就可以考虑进行联合用药了。因为此时单一的治疗方式已经无法合理地控制我们的血压。必须采取更多药物联合的方式从多方面进行血压控制。此时选用的降压药依然优先选取每日 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的长效降压药，以避免服用短效制剂出现忘服、漏服的情况，加重病情。  点击加载图片 因此总结： 一级高血压可采用生活方式干预尝试降压，无法合理控制选择单一用药治疗方式； 当血压进入2级或3级别后或单一用药无法控制的时候，必须采用二联或三联的方式进行治疗。 治疗的药物选择优先考虑24小时长效降压药，避免漏服。 那么到底我们到底适合那种降压药的选择呢？ 由于降压药数量类别繁多，本文不可能一起性全部梳理完毕，这里简单给大家介绍下三种药物的主要选择人群和搭配方式： 1、利尿剂：机制主要是扩血管利尿降血压。利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、 盐敏感性高血压等患者。  点击加载图片 2、钙通道阻滞剂：钙通道剂的降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压，常见的药物为硝苯地平、尼莫地平、维拉帕米缓释等。  点击加载图片 3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：是一线降压药物，该药的降压药效呈剂量依赖性，也就是服用越多依赖性越强，但是不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、 重度高血压患者。常见药物有：氯沙坦、伊贝沙坦、如缬沙坦等。  点击加载图片 通常情况下1即利尿剂并不作为首选选的治疗药物，但是它一旦和2、3搭配起来确是最佳的组合。同时这三种药物的相互搭配是各国高血压指南最优先推荐的优化联合方案。为什么呢？ 首先1、3搭配即利尿剂搭配血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：这两种药物属于不同机制的降压药，因此存在功能互补性。一般而言的利尿剂存在引发低钾血症的不良反应，但是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的存在却可以抑制不良反应的发生；同时利尿剂的存在也降低了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在降压过程中可能引发的水钠储留。适用于高盐负荷及盐敏感性高血压、 老年人和高龄老年高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全、高血压合并肥胖等患者。  点击加载图片 其次2、3搭配即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂＋钙通道阻滞剂：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可抑制二氢吡啶类钙通道阻滞剂引起的下肢水肿等不良反应。 二者优化联合降压效果增强，不良反应减少。同时优先适用于老年人高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并冠心病、高血压合并慢性肾病或外周血管病患者。  点击加载图片 因此我国绝大多数社区医生会根据我国指南给大家开具治疗高血压的药物。 如果你属于2级以上高血压患者，那么起始的治疗方案应该优先选取1、3搭配或者2、3搭配，即利尿剂搭配血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂＋钙通道阻滞剂。 如果上述两种药物的搭配方式依然无法合理地控制血压波动，一般情况下医生会增加用药量。或者在二联药物治疗的基础上，增加一款不同降压机理的高血压药物例如1、2、3同时搭配即利尿剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙通道阻滞剂。  点击加载图片 上述介绍的仅仅是3种药物的组合方式，且这是一般的治疗规律，但是规律是固化的，人体的病情是活的。因此药物不仅仅局限于这三款药物，同时药物的选择还需要结合患者的合并症、药物疗效和耐受性，甚至患者的个人医院以及经济承受能力进行相关的搭配。 总结 单一药物治疗适用于一级高血压患者； 二联和三联治疗方案在保证了血压控制的效率同时又保障了个体化治疗的原则。 但药物的组合千千万，适合自己的只有那么几种，需要根据医生给你开具的处方和你自身的治疗效果进行评估。 那么您呢，您近期的高血压治疗还顺利吗？是否是按照指南执行的呢？如果不是可以说出您的困扰，大家一起帮您解决。 参考文献： 1、国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第 2 版） [J]．《中国医学前沿杂志》，2017 ， 9（7）：28-127 2、中国康复学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会．在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识 [J]．中华心血管病杂志，2014，42（1）：6-13 |
|
|
