【新生儿复苏概论】中国新生儿窒息复苏项目标准（2020版）第九期：稳定及复苏早产儿

整理：儿科医声                    

来源：儿科医声 

随着新生儿围产医学的发展，新生儿死亡率明显下降，但新生儿窒息仍是造成新生儿死亡和致残的主要原因之一。约90%的新生儿不需要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但仍然有约10%的新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少于1%需要更进一步的干预。由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的复苏措施。

为了提高新生儿复苏的有效性并改善预后，中国新生儿复苏项目专家组编制了【中国新生儿复苏项目标准课件（2020年版）】。本栏目课程基于此系列标准课件结合临床实践进行讲解，以期更好指导新生儿复苏团队成员、提高新生儿复苏质量，降低新生儿死亡率及致残率，改善患儿预后并提高生存质量。

专家介绍

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本节课程内容

• 早产相关的危险因素

• 早产儿复苏需关注的问题

早产相关的危险因素

➣早产儿有更高的窒息风险

- 发育相关

- 自身发育不成熟

- 存在致早产的胎儿疾病

- 疾病相关

- 易为高危产妇的婴儿

- 容易为双胎、多胎儿

➣早产儿复苏易发生合并症

- 肺发育不成熟，氧及正压通气易造成损伤

- 脑发育不成熟，脑血管自主调节能力不足，易出血 

- 热丢失迅速，体温调控能力弱

- 组织发育不成熟，易受高氧损害

- 有创操作几率高，感染风险

- 易出现低血容量

早产儿复苏需关注的问题

➣早产儿复苏需特殊关注的环节

- 复苏团队

- 产前与早产儿家长交流、沟通

- 分娩环境

- 特殊物品准备

- 复苏各个环节：初始复苏 ：轻柔操作，保暖，皮肤接触护理，延迟脐带结扎/脐带挤压；稳定、支持呼吸，安全用氧，对症/对因治疗；循环维护，控制/防免合并症等。

复苏团队

·人员：熟练掌握复苏技能

·团队：胎龄越小，对复苏团队的要求越高

- 预先分析并做好计划，合理分配工作

- 利用已知信息，明确小组组长

- 熟悉环境

- 复苏中不断交流及有效沟通

- 合理分配精力，保持操作的专业水准

- 复苏后及时反馈与总结

产前与早产儿家长交流

·最好与父母双方同时交流

·介绍情况，准备采用和可能采取的复苏措施

·复苏中存在的风险

·后续救治中可能存在的问题及对策

·当地救治能力及有关救治结局数据

·建立信任，帮助建立信心

·给父母预留时间讨论

分娩环境

·增加早产儿出生后所处房间的温度，设置室温25℃

·预热辐射抢救台，准备肤温探头

·预热包被

特殊物品准备

·保暖设备及用物

·监护设备

·肺表面活性物质

·适于胎龄或体重的面罩、喉镜镜片、气管插管导管

·给氧设备

·正压通气设备

·转运设备

保暖

·温度传感器控制辐射抢救台温度

·给早产儿戴帽子

·维持婴儿腋下温度36.5℃~37.5℃

·胎龄小于32周的早产儿：准备聚乙烯塑料袋/薄膜，并需提前加热床垫

- 复苏及稳定阶段需保持婴儿全身被塑料膜包裹

- 需要脐静脉插管时，可以在塑料膜上打开一个小洞进行操作，不要去除包裹的塑料膜

监护设备

·合适型号的脉搏血氧饱和度仪传感器

·胸部或肢体的3导联心电图监护仪

用氧-1

·正压通气时初始氧浓度

- 胎龄<28周早产儿：30%浓度氧

 -胎龄28~<35周早产儿：21%~30%浓度氧

 -如不具备T-组合复苏器、空氧混合器等提供浓度氧的设施，可采用连接纯氧、去除储氧囊的自动充气式气囊，此种情况可提供大约40%浓度氧

用氧-2

·脉搏氧饱和度仪监测：目标为维持动脉导管前（右手腕）血氧饱和度在足月新生儿目标水平

·使用高浓度氧复苏有效后，需在脉搏血氧饱和度监测、指导下，逐渐下调吸入氧浓度

正常足月儿生后动脉导管前血氧饱和度水平标准

呼吸支持设备-1

·适合早产儿的复苏面罩、0号喉镜镜片、气管插管导管（2.5mm、3.0mm）

·可提供呼气末正压（PEEP）和持续气道正压CPAP的复苏设备，如T-组合复苏器

·如果婴儿有自主呼吸，尽量使用CPAP，而非气管插管

呼吸支持设备-2

·如果需要正压通气（PPV），使用可恢复并维持心率大于100bpm的最低肺扩张压 

·如果需要PPV，建议使用可提供PEEP的设备，如T-组合复苏器

·如果婴儿呼吸窘迫需要气管插管或是极早产，考虑给予肺表面活性物质。表面活性物质治疗不是初始复苏的组成部分，应在婴儿心率稳定后再使用。

呼吸支持设备-3

·携带空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪的预热转运暖箱

减少颅脑损伤

·复苏操作要轻揉

·避免头低脚高位

·避免过高的气道压力

·维持血流动力学稳定

·使用脉搏血氧饱和度仪和血气分析监测、调节通气及氧浓度，避免低氧、高氧造成器官、系统损伤

·避免输液速度过快

复苏后的监测及特殊处理

·维持体温：肤温伺服控制体温，保持塑料薄膜包裹直至移入预热的暖箱

·应使用预热的转运暖箱将早产儿转运至新生儿病房/NICU

·维持血糖稳定：复苏后易发生低血糖，应尽快建立静脉通路输注葡萄糖，并监测血糖

·生命体征监测：呼吸暂停和/或心动过缓易发，可能是不成熟的表现，也可能是体温、氧合、二氧化碳分压（PCO₂）、电解质、血糖、代谢不稳定的表现

早产儿延迟脐带结扎相关问题

延迟脐带结扎有助于早产儿维持心血管系统的稳定，提高血压，减少输血，降低颅内出血和新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。

·对出生后活力很好、胎盘循环完整的早产儿，延迟脐带结扎30-60秒

·目前缺乏出生后无活力早产儿是否延迟脐带结扎的充分证据，因此无法做出明确推荐

·胎龄28周以上早产儿如需即刻断脐，可以进行脐带挤压

总结

早产儿复苏应

·“轻柔” ：众多抢救步骤同时进行时易被忽略

·始终保持头高位（勿使腿位高于头位）

·正压通气：CPAP或PPV时控制压力，避免肺损伤或影响头部静脉回流

·监护：SpO₂监测直至停止用氧，持续PPV则应进行血气分析，避免快速PCO₂下降导致颅内出血

·无良好管理、治疗条件，应转诊

·避免快速静脉输液：如需扩容，需缓慢，5-10min