《金匮要略》——生姜半夏，干姜半夏汤半夏干姜散 《金匮要略》 【原文用法与原方用量】干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。(金匮呕吐：20)半夏干姜散方半夏干姜等分 上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。 【功效配伍】半夏干姜散温中散寒，降逆止呕。方中干姜温阳守中散寒；半夏和胃散饮，降逆止呕；用浆水煮服，取其甘酸调中止呕，并防干姜、半夏燥化太过。顿服，能使药力聚发，加强温中止呕。 上二味药，杵研细末，取方寸匕，用浆水煮药，一次服下。 【方证论治辨析】半夏干姜散治呕吐，阳虚饮逆证。症见干呕，吐逆，吐涎沫。 生姜半夏汤 【组成】半夏半斤生姜汁一升 【用法】上二味，以水三升，煮半夏，取二升，纳生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。 【作用功效】温中散寒，降逆化饮。 【主治】病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愤然无奈者，生姜半夏汤主之。(第十七21)。 【方解】本方与小半夏汤药味组成基本相同，但剂量轻重有别。小半夏汤重用半夏，目的是降逆化痰，消痞除满；而生姜半夏汤重用生姜汁，义在化饮散结，通降气逆。本方与半夏干姜散，一用生姜汁，一用干姜，前者的目的在于温散饮邪，后者的目的在于温中降逆止呕。 【方论】生姜、半夏，辛温之气，足以散水饮而舒阳气，然待小冷服者，恐寒饮固结于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷饮下嗑之后，冷体既消，热性便发，情且不违，而致大益，此《内经》之旨也。此方与前半夏干姜散略同，但前温中气，故用干姜，此散停饮，故用生姜；前因呕吐上逆，顿服之则药力峻猛，足以止逆降气，呕吐立除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。(李C《金匮要略广注》)。 【临床应用与医案】 1。小儿吐奶陈某，男，1.5个月。1995年11月17日初诊：近3日来不欲吮奶，时吐奶，偶尔吐涎沫，昨晚哭闹甚，欲索一方，苔白，指纹淡红，遂予生姜半夏汤：半夏3g，入煎取汁，加生姜汁5ml，酌加红糖适量，分5~6次灌服，连服2日病愈。 按本例患儿吐奶当为寒饮阻隔所致，应属生姜半夏汤证，考虑到婴儿难以受药，故径处该方以治之，想不到旋获著效，足见经方之妙![张笑平.金匮要略临床新解.合肥：安徽科技出版社，2001：253]。 2.眉棱角痛刘某某，男，38岁，换眉棱角痛8年，予以生姜半夏汤治之。药用生半夏30g，生姜20g，用沸水泡，代茶频服。服1剂痛减，2剂痛止。嘱再服2剂以巩固疗效。至今未发。[邓朝纲.生姜半夏汤新用.四川中医，1985，(11)：28]。: 3：秦伯未医案：吴某，女，42岁。患高血压病已3年， 血压常波动在190~140/110~100mmHg之间， 遍服中西药均无效，于1962年夏从南方赴京求治于秦老。观其服用的中药处方，大都是生石决明、灵磁石、生龙骨、生牡蛎、杭菊花、双钩藤、生白芍、桑寄生、怀牛膝等平肝降逆辈。秦老说：前医久治不效，更要详细审证求因，重新辨证论治。患者形体肥胖，自诉常头晕胀痛，眩晕甚时如坐舟车，颇欲吐，曾数次吐出大量清涎。饮食欠馨，胸脘部常有胀闷感，心悸，多梦，二便尚可。舌质淡，苔薄白腻，脉右寸关滑甚……秦老想到我们正在学习《金匮》，遂令回忆《金匮》“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之”。观此患者之形证，乃中阳不足，寒饮上逆所致，且患者数年所服中药多系寒凉重降之品，更伤中焦，故当温中止呕，以半夏干姜散加味治之。处方：法半夏9g，淡干姜9g，云茯苓9g。水煎服。两天后，亲友兴致而来，言几年来服药后从未如此舒服，因此，两天把3剂药痛快服完。嗣后以温中化饮法加减，治疗月余病愈，患者兴奋返里。[吴大真.秦伯未经方验案举隅.国医论坛，1986，(2)：20.] 鉴别：小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤三方俱由半夏和姜组成，且三方均治寒饮内停，胃气上逆所致的呕吐，但其临床应用不完全一致。其中小半夏汤，重在降逆化饮，其证以饮为主，偏于标实。半夏干姜散温中散寒与化逆降饮共举，其证中阳不足较突出主症除“干呕，吐逆，吐涎沫”外，应还有中阳不足之见症。生姜半夏汤重用生姜汁以加强其辛开散结的作用，可知气机被遏是其主要矛盾。主症“胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈”都是寒饮闭遏气机所致。临床使用可以之为鉴。 |
