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有位高血压患者跟华子说，他的血压控制不好，吃了降压药也在150~160mmHg左右，他应该怎么办，是直接增加药物剂量，还是增加其他药物，哪种选择更好？ 华子说，高血压患者在血压控制不佳的时候，加量还是加药，一般来说看血压程度。对于轻度升高的血压，用药前血压值在160mmHg以下，单药差不多可以控制。但对于血压超过160mmHg，基本上都需要两种以上的降压药物联用才能控制。 一、多数高血压都需要多药联合治疗高血压是人类健康最大的威胁，长期的高血压会导致心、脑、肾、眼、血管的伤害，而治疗高血压最有效的方法，就是坚持规律服用降压药物，控制血压。在高血压临床治疗中发现，只有大约30%左右的高血压患者，使用单一降压药可以使血压达标。70%的高血压患者，都需要两种或是更多的药物联用，才能使血压达标。 而使用单一降压药就可以使血压达标的人，基本也是血压轻度升高者，对于初始血压值超过160mmHg的人，单一药物很难使血压达标，需要多种药物联用才可以。 二、常用的降压药物组合在降压治疗时，很多的临床数据说明了，多种降压药小剂量联合用药的方案，优于单一用药增加剂量的方案。联合用药不仅可以更好地控制血压，而且不良反应更小。 这是因为不同的药物通过不同途径控制血压，会产生“1+1>2”的效果，而且有些降压药的作用可以互补，在联用时副作用更低。 常用的降压药联用方案： 1、“地平”+“普利”或“沙坦”：地平类药物的原理是阻断血管平滑肌上的钙离子通道，引起血管舒张，血压降低。而“普利”与“沙坦”通过抑制血管紧张素2的作用，对“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）产生抑制，两者作用机制不同，联用时会产生协同作用。 而且地平类药物对小动脉扩张作用强，对小静脉几乎没有扩张作用，会导致静脉回流受限，容易出现下肢水肿的不良反应。而“普利”或“沙坦”对小静脉有扩张作用，可以增加血液回流，减轻地平类药物引起的下肢水肿。 2、利尿药+“普利”或“沙坦”：老年性高血压的特点，是高压升高，低压不变或是降低，脉压之间的差值增大。这种单纯高压升高的血压类型属于容量型高血压，通常对钠盐敏感。而利尿药可以排钠、排水，缩减血容量，对血压控制的效果较好。 但利尿药在排钠的同时，还会排出一部分的钾离子，可能会导致低血钾。而“普利”与“沙坦”都有升高血钾的作用，单用时可能导致高血钾。所以将“普利”或“沙坦”与利尿药联用后，可以中和对血钾的影响，避免血钾的变化对心脏的影响。 3、“地平”+“洛尔”：在使用地平类药物的时候，由于血管扩张，血压降低，会反射性地引起交感神经兴奋，使心率加快，引起心动过速、心悸的不良反应。而“洛尔”类药物可以阻断β受体，降低心脏兴奋性，减缓心率，减轻地平类药物引起心悸的不良反应。 4、“地平”+利尿药：两类药物通过不同机制降低血压，可以减少各自的用量，以减轻不良反应的发生率。而且地平类药物扩张血管，利尿药排钠、缩减血容量，对老年性高血压的控制效果较好，对脑卒中的预防效果较佳。 |
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