 医聊第104期 读懂身体，收获健康 为了活下去，复杂的人体需要强大的情报系统为大脑决策提供又快又准的信息。 神经系统就是大脑的情报机构，通过遍布全身的大数据系统掌握身体内外任何风吹草动。 豌豆公主的神经系统一定特别发达 一旦神经系统汇报的问题被大脑判断构成健康风险，而且不能通过远离（例如远离蚊虫环境）而驱除风险。大脑会立刻请免疫系统去解决问题。 免疫部队通常根据不同情况派出不同的免疫军团去解决问题。各种外来微生物想在身体兴风作浪？大部分情况都会被免疫部队团灭。 不过免疫系统工作也是有成本的，在进化中历经了那么多饥荒年代的大脑为了资源合理分配，会把风险“分级”。 当神经系统向大脑汇报的情况不那么“紧迫”时，神经系统给大脑发出的情报就是“痒”，属于身体自我保护的一种方法。 当问题被解决了，神经系统就会停止用“痒”的方法提醒大脑，这个时候就会天下太平。 那么为什么神经系统会坚持不懈地一直发出“痒”地警铃？一般来说有两种情况： 1、问题一直没有被真正解决； 2、问题解决了，但是神经系统感觉问题没有被解决。 今天就来聊聊“瘙痒”这个折磨人，却又让人离不开的警铃。 杨 骥 主任医师、博导、复旦大学附属中山医院皮肤科主任，瘙痒专病门诊负责人。 李一雷 医学博士，复旦大学附属中山医院皮肤科医师，瘙痒专病门诊主诊医生。 什么导致了“痒”的感觉 瘙痒是因皮肤外周感觉神经受体被激活 （如经典组胺和非组胺受体）， 触发TRP离子通道开放， 将痒信号整合上传至脑区， 编码痒觉及产生对抗瘙痒的行为。 瘙痒的感觉如果“疯”起来， 是很难抑制的。 因为“痒”这种感觉传递很复杂： 会在外周和中枢多个神经通路传递， 在外周主要有组胺/P物质/5-羟色胺； 而在中枢，胃泌素释放肽受体 也会参与痒信号的传递。 当瘙痒感觉通过皮肤外周神经 传入信息至中枢神经时， 它们能通过轴突反射释放一些介质 （如神经肽） 并且释放促炎因子 使瘙痒感觉被循环放大， 所以瘙痒涉及： 皮肤-神经-免疫轴的级联反应。
病理性瘙痒使免疫系统活化释放众多炎症介质， （白介素6、白介素13、TNF-α慢性升高） 可以诱发非组胺致痒信号通路敏化， 最终导致瘙痒的慢性免疫炎症性反应， 此外瘙痒导致皮肤组织募集炎性细胞 如嗜酸性粒细胞和T细胞迁移至损害部位， 这些细胞活化释放的致痒原 （如IL-31、IL-4、TSLP） 通过结合相应的G蛋白偶联受体， 会通过一系列反应导致瘙痒的超敏现象， 即：无明显刺激性亦可诱发或加重瘙痒。 痒”到什么程度需要正规治疗？ 人人都有过瘙痒的感觉， 通常这种感觉会教会我们： 避免接触带有刺激性的物体， 以保护皮肤屏障健康， 进而保护整个身体健康。 但当过度瘙痒导致严重的皮肤损害时， 就需要及时就诊给予合理诊断和治疗， 通过皮损表现和检查进一步查找原因， 通过日常生活护理和积极配合治疗， 把对生活的影响降到最低。 有多种原因可以导致瘙痒，比如： 皮肤干燥、蚊虫叮咬、寄生虫侵扰， 食物、药物过敏等。 当我们无法解释瘙痒诱因时， 需要关注是否为系统性疾病， 或者心理原因导致瘙痒有增无减。
与瘙痒相关的疾病分为两大类： 一类是皮肤源性疾病： 1、免疫炎症性皮肤病; （特应性皮炎/银屑病/药物不良反应/荨麻疹等) 2、感染性皮肤病 （真菌、寄生虫感染） 3、自身免疫性皮肤病 （皮肌炎/红斑狼疮等） 自身免疫性皮肤病是多因素作用 导致体内免疫细胞过度兴奋而造成的。 一类是非皮肤源性疾病: 内分泌代谢性疾病/慢性肾功能不全、 肝脏系统胆汁淤积/甲状腺疾病 血液系统和实体肿瘤/神经源性疾病、 精神障碍性疾病等。 瘙痒时为什么不建议自行用药？ 引起瘙痒的原因不同， 因此止痒的方法各不相同。 如果瘙痒的时候自行用药， 可能会导致疾病真相被掩盖， “瘙痒”警报在人为干预下就会解除不了。
比如真菌感染引起皮肤瘙痒， 如果单纯外用激素类药物 会使真菌感染的皮损蔓延。 再比如抗组胺药是临床常用止痒药，此类药物的止痒机制是：考虑到当机体受到刺激时，组胺释放会引起瘙痒，因此抗组胺药有对抗组胺的作用。
因此，对于过敏性皮肤病引发的瘙痒，抗组胺药物可以发挥一定的止痒功效。但是抗组胺药一般具有中枢抑制作用，因此对于驾驶车辆、从事危险性及需要高度集中的工作人群较不易服用；另外，很多瘙痒都不是因为组胺引起的，因此抗组胺药不能解决所有瘙痒。 应该怎对待瘙痒？ 瘙痒是身体应对外部环境的自我保护， 如蚊虫叮咬所致瘙痒可以起到预警作用， 痒了之后一定不能不停地抓挠， 或者热水烫洗、白醋等涂抹方法。 因为如果瘙痒的原因很普通， 例如当皮肤干燥引起瘙痒， 那么频繁的搔抓或者热水烫洗等， 会导致皮肤屏障破坏， 细菌等乘虚而入，引起免疫反应 瘙痒的原因就叠加了复杂的免疫反应， 如果自身免疫系统也有问题的话， 就会让“瘙痒”变得复杂难治。
所以瘙痒患者 一定要注重保持皮肤屏障的完整性， 使用合适的洗浴用品， 生活中注意合理饮食 （烟酒/辛辣食物可诱发或加重瘙痒） 调整心情和优化睡眠质量。 如果皮肤有了破损， 一定要去医院找到原因之后积极治疗。 如果我们能对痒的原因更为了解， 准确使用止痒的药物， 就能得到有效的止痒治疗， 这种治疗是需要患者和医生一起努力的。 门诊常见问题和误区Q&A 错误。热水烫洗会加重皮肤屏障的损害，白醋外涂如果浓度过高会加重表皮细胞损害，使外界感染物侵入皮肤，加重瘙痒。 瘙痒与饮食、皮肤护理、心理情绪无关，这种想法对吗？ 瘙痒的原因有很多种，包括有干燥引起的皮肤瘙痒，也有接触物或者食用物过敏引起的瘙痒，因此皮肤瘙痒时，找出可能加重的诱因如过量皮肤清洁剂、喜食辛辣食物等，需要我们注意改变不合理的生活习惯，比如减少洗澡次数，不宜太热的水洗澡，沐浴后外用身体乳进行保湿；生活作息规律，饮食尽量减少辛辣刺激食物和酒，穿着宽松舒适衣物，避免摩擦；精神放松，避免烦躁忧虑；这些行为完善的同时再积极寻找病因，去除诱发因素。 虽然有时候挠痒能让人有强烈的满足感，但是当抓挠损伤了皮肤表层后，增加了皮肤被细菌、炎症因子入侵的机会，这样痒感又会产生，而且可能更加强烈，很多时候抓痒会让我们越抓越痒，以致加重损坏皮肤，甚至导致更加严重的皮肤后果。 过敏原检测可用于引起瘙痒的致敏物质不明确，那么采用针对食入性、吸入性及接触等血清学和斑贴试验进行过敏原检测分析，为患者提供参考以避免在日常生活中接触该致敏物质。虽然过敏原检测是寻找可疑致敏物质的一个重要手段，但完全依赖过敏原检测并不等同于找到瘙痒的病因。当然过敏原检测依然是帮助我们发现可疑致敏物的重要手段之一，但非唯一的手段，建议通过日常生活中细心观察、详细记录等方式，再结合过敏原检测结果，有效地发现致敏物，避免瘙痒的再次发生。 “痒”的感觉是因为身体感受到了健康风险而发出的警铃，在风险没有解除的时候会反复痒，找到“痒”背后的真正原因非常重要。 但是因为涉及了复杂的神经系统和免疫系统和大脑的协同工作，加上人类目前对于身体的探索还有限，治疗“瘙痒”总是一个复杂的过程。 对于我们普通人来说，要做到的：一是保持皮肤不要破损，不要让身体“雪上加霜”；二是保证健康生活方式，让神经系统和免疫系统的工作都不要“出岔子”就好。 本期支持：复旦大学附属中山医院 栏目支持：市卫生健康委 漫画支持：医学也要好玩儿 编辑：景雯 |
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