低血压的疾病机理及治疗思路

简单说来，心脏在收缩用力喷出血液时，连同动脉血管一起用力。血液带着氧气一起输送到全身为下游的五脏六腑和肢体提供血氧。动脉血管所达到的最高压力称作“高压”，心脏在舒张放松的时候动脉的最低压力称作“低压”。不正常的高压机制反应了心脏在过度用力，低压升高反应了心脏和动脉血管不能彻底放松。还需要维持一定压力解决人体供氧不足的问题。

人体的血压必须维持在一定的压力值，这个压力反应心脏连同其他脏腑配合一起给人体供血的能力。高压机制反应了其他脏腑对心脏的配合和分担压力不足，心脏被迫呈高压机制运行。而身体的长期低血压则反应了身体输送血氧能力的总体偏低。从这个角度看，低血压的危害甚至更严重。低血压常见贫血、先天体弱者、以及身体虚寒患者。

这个道理不难理解。用现代医学的观点看，人体的血液和氧气一起在身体内流动。身体血液充沛，含氧量一般也高。含氧量充沛，血氧燃烧值也高。身体体温就会达到正常水平，身体内足够的热量和体温会进一步推动体内的气血足量循环。

当身体达不到足够的热量和“热功率”时，血压就会呈现低压。

和高血压相比，低血压是相对纯粹的“虚证”较多。绝大部分低血压患者呈现出脸色苍白、萎黄无血色，脉象沉细、短的特点，精神很容易抑郁低沉。

从人体产生的热能的角度看，人体五脏六腑是在相互协同和相互支持下产生热能的。心脏通过运送血液氧气到达全身；肺获取氧气；肾脏过滤血液来维持高的含氧值；肝脏通过造血增加人体的血液量；脾胃肠道通过吸收给造血创造条件。

在治疗低血压时，要抓住两个主要矛盾：第一是身体薄弱环节在哪里；第二是利用节气的变化顺势而为。

1. 对于肠胃虚寒的情况，常见舌苔白腻或者剥脱舌，脉象短细沉，尤其是右脉沉细的情况（右关弱，肠胃不足），要善于使用温热、甜和滋养的药物。像理中丸，小建中汤等加减一些补益的药物都是常见的思路。

2. 对于心肾不足的情况，常见手脚冰凉、情绪低落，舌质淡白、舌苔白腻，脉象短、沉、细的患者，要大胆使用四逆汤的加减，通过温暖全身加强循环改善不适症状。

列举一例：林女士，56岁，长期低血压，低压经常60左右，高压不到90。左右脉沉数，细。两边头痛。舌质红，平时排便偏硬，睡眠不好。

处方：炙甘草，干姜，制附片，生白术，茯苓，党参，杏仁，法半夏，黄连，生黄芪，火麻仁7剂。

林女士的脉象沉细短体现出了身体虚寒的本质，睡眠不好恰恰是身体冷导致的循环无力，心脏不能在晚上休息的缘故。组方用炙甘草、干姜、制附片、生白术去温暖心肾和脾胃；用茯苓加强人体的津血循环；党参加黄芪和强肺增强获氧的能力；用杏仁，火麻仁来滋养润滑脏腑加强流通；用半夏和黄连降逆清除上焦郁结的余热。

7剂过后，睡眠头痛改善，后又加山药等药物加减持续一个月左右，血压上升到低压80，高压124。

肾气不足也常见身体肥胖和水肿，这种情况应该较常见高血压，但时常也见低血压。“中医治人不治病”，只要存在肾虚积水的症候，高血压可以降下来，而低血压可以升上去。

3. 肝是人体重要的造血和“稳压”脏器，肝血不足很容易引起身体总血液量匮乏。肝是一个柔弱的脏器，适合用酸、温、柔软滋补的药物进行调整和补益。《金匮要略》中说：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”酸味的药可以助人体的水分津液内收于肝，甜味道的药可以起到维持肠胃和身体水分的作用，给滋养肝创造条件。苦的药物通常有祛除湿热、化浊气的功效，肝血亏通常伴随肝内热和肝损伤。在仲景的思想里，小建中汤、当归散、黄土汤都是养肝改善肝系统的组方。差别在于，小建中汤体现出“快、加速肠胃和肝的循环”的特点，而当归散体现出“慢、柔、舒缓肝胃的特点”，黄土汤则体现出肝燥花火，导致肠道出血的特点。在治疗上需要精准辩证，辩证出身体的实际情况和所处的状态。

4. 人类完全依赖于地球所处的合适温湿度。一年四季气候的变化对人体的五脏六腑影响很大。春天，温暖湿润的气候有利于肝木的生发，这时应该调解肝达到中和平衡的水平。肝血不足过于燥列，则应该凉润抑制；肝木不足，则应该温暖滋润；湿寒影响肝木生发，则应该温暖祛湿；湿热影响肝木生发，则应该祛湿抑热。

夏天人体心脏比较旺盛，出汗多，人体的气血则更多的向皮肤肌肉分配，这时就会出现肾气不足。这时应该多用酸收的药物补益温暖肾脏，同时加强肾气。而强心补血的方式往往在夏天很难实施。

秋天天气变得凉燥，津血到达皮肤的力量减弱，皮肤开始干涩，皮肤散热力量下降，所以秋天经常会出现所谓的“内火”和“燥火”。传统的饮食经常用一些百合、雪梨之类的食物来润肺。这时候长期高血压的人血压会升高，而低血压的人也会有改善。但是对于血液量严重亏虚的人群，血压会更低，这时应该通过强肺，温润滋养的方法来改善身体。《金匮要略》当中的脉门冬汤是一种典型的润肺、补肺和滋养肺的方法。

冬天人体肾脏相对旺盛，而心脏却相对不足。由于冬天出汗少，正是用汤药补益五脏的大好时机，可利用这个时机进行快速补血，是快速增加身体气血水平的最好时机。也是调整血压和抗击抑郁的最佳时机。

列举一例：谢小姐，34岁，脉象较数无力，左脉硬（失血和血液不足导致）。舌质红，舌苔白腻。心跳不舒服有三年，血压低，情绪低落，很容易受惊和情绪抑郁。体质瘦弱。当时正值冬季，处炙甘草汤强心补血，两天一剂，一天一次，睡前加薯蓣丸强肺。一月过后，血压升高，体重增加，睡眠改善。抑郁、恐惧和焦虑情绪大大改善。

身体的低血压经常伴随着抑郁症，50岁以上的中年女性则更多见。女性在50岁左右绝经后，身体血液量快速下降，脏腑机能迅速弱化。如果出现心肾机能不足，则很容易导致抑郁，如果同时伴随厥阴下降，又会兼有焦虑证出现。

现代社会因为熬夜、压力过大造成的抑郁症和焦虑证同时出现。从中医角度看，主要是心、肾、肝严重受损导致。