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芍药的用量要看一下体质，因为张仲景说一个容易拉肚子的人，栀子、芍药、大黄类的药都要放少一点，那我们一般抓主证就是说，如果你的口是完全不会渴的，那你芍药放到桂枝的一倍半或多出一滴就好了，也不一定要放到两倍，但是饴糖是不适合少放的。 【13.29】 虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。 小建中汤的主证归纳：里急、心悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸痛、手足发软、咽干口燥等。黄芪建中汤是小建中汤加黄芪一两半。气短胸满者，加生姜一两。腹满者，去大枣，加茯苓一两半。大便秘结者，去大枣，加枳实一两半。肺气虚损者，加半夏三两。这两种建中汤在临床上通常拿来治什么样的疾病？小建中汤和黄芪建中汤都写“虚劳里急”，那么这个“虚劳里急”是什么东西呢？一旦要讲到建中汤的时候，之前教的关于柴胡剂的肝乘脾造成的消化轴的种种病变，要去看这个人到底是不虚的肝乘脾，还是虚劳的肝乘脾，这两个症状是很类似的，但需要用虚劳的辩证点帮忙鉴别。“里急”包含比如吃饱饭累得要死，有些人吃完饭是走不动路，或者吃完饭就会发闷，或者是胃痛、胃溃疡、十二指肠溃疡，或者是现在西医说的大肠燥急症，就是这个人会莫名其妙会拉一阵肚子，然后容易便秘、腹泻，就是容易跑厕所，包括大便或者小便。小便可能尿很多，或者尿不出来都有可能，这一条消化轴上面的各种各样不舒服都算虚劳里急。这个辩证很重点就是之前柴胡证所讲的一个肝乘脾的现象，但今天的临床都会比较偏向虚劳，很多人的体质上都比较虚，所以肝乘脾的的状况往往会跟虚劳的状况混杂在一起。也就是当自己的肝乘脾了肚子痛胃痛的时候吃小柴胡汤没有效，就再吃小建中汤。小建中汤是除了肺没有补到，其他的四脏都可以补得到，黄芪建中汤是为了补肺的不足而增加的。有些人的胃病常常会夹湿或者夹瘀，一旦看到舌苔很厚，脉很闷，跳不快的那种感觉就要做祛湿的调节，整体上都会觉得肚子饱饱胀胀的。夹瘀可以用李可推荐的三味汤—人参五灵脂，化瘀血的药物组合对于胃溃疡是有特效的。如果胃溃疡到胃口变得非常差，吃什么都觉得梗梗的，下不去的时候，可以用黄芪建中汤加两条水蛭煮下去，如果还不够，就配人参五灵脂下去帮忙。枳实黄芪刚好是内脏下垂的特效药组。这个人的整个消化轴非常不对劲，胃溃疡、胃痛、或者拉肚子，把到弦脉，弦脉弦得很弱很弱或者是弦得很洪大有力，那就是虚劳，一般指向建中汤证。如果虚劳底的人不要直接治病，因为身体太虚，先补虚，因为营卫之气不通，全身气血都没到位的时候，吃汤药不一定能够直接被吸收。属于中医辨证学来讲的典型的胃发炎，或者是胃溃疡，是半夏泻心汤证比较多，半夏泻心汤的结构有清热消炎的药，也有补脾胃的暖药，等于半帖三黄泻心汤搭配半帖理中汤再加半夏，而一般半夏泻心汤适合浅表性胃炎，就是胃里面有发炎，把到有点尖尖发炎的脉，还有心下痞，但现在开半夏泻心汤的时候就会加补脾胃的香砂六君子汤，因为现代人脾胃较虚，里面的黄芩黄连会让人的元气垮掉，所以要多加脾胃的药。当体质比较寒的人吃单纯的半夏泻心汤很难受，可以先用归脾汤。归脾汤是建中汤的子方。肝乘脾的胃痛跟理中汤证的胃疼主诉是一样的，理中汤证是中焦寒，喜欢抱着枕头，但小建中汤有点发虚热，不喜欢抱枕头。肝乘脾是稍微一紧张就会拉肚子。 妇女在月经期间肚子阴阴的绞痛，就可以用建中汤。如果月经期间有血虚，短期的血虚可以加当归，当作当归建中汤来用。黄芪建中汤可以治疗阴虚的胃溃疡、萎缩性的胃炎，但一个人真的是发炎的实热比较重的时候吃了建中汤就会难过。 归脾汤 归脾汤证是讲一个人思虑过度、劳伤心神，于是就健忘，心慌。心阴跟心阳已经不能统摄了，心虚可能也一直在动脑筋，从脾虚开始变成心虚了的病机结构。归脾汤是用阳药来养阴，在临床上可以治疗轻度的忧郁或者燥郁。对于浅浅的胃溃疡用归脾汤的效果不输于建中汤。比如女性有些例假不干净是心脾两虚，脾不统血。木香是安眠的特效药，比远志的效果还好。有轻度忧郁燥郁症的人用加味归脾汤很有效，里面加了柴胡跟丹皮。 小建中汤的应用小建中汤对于人的大便有双向调节的作用，一个人很容易拉肚子，或者是便秘，都可以用小建中汤来调理。但如果有一些猛暴性肝炎就不能用小建中汤，小建中汤是一个通用的保肝的方子。在经方里头，保肝如果以清肝解毒来讲的话是半夏泻心汤好用，要养肝还是小建中汤好用。当这个人肝不好，脸发黄就用小建中汤。肝不好如果小便黄、涩，小便不利就可能会用到茵陈五苓散或者认为是栀子柏皮汤之类的，是真正治疗湿热性质肝病的药方。在临床上如果有一个人从早到晚都烦热烦热的，或者是觉得自己身体一边在发烧，或者量体温这个人一年四季体温都是三十七度六那种，就可以用小建中汤。虚劳性质的消渴就是糖尿病，但不是每个病程都要用小建中汤，糖尿病最主轴的方剂还是肾气丸。小孩子身体不好，有鼻子过敏、皮肤怎么样，消化不良坚持吃小建中汤就可以慢慢调理好体质，或者小建中小儿百病用黄芪，干脆就用补少阳的黄芪建中汤。在临床上鼻子过敏，冬天天气一冷就流鼻水吃小建中汤就会好很多，如果小建中汤还不够暖就加干姜、附子。但一般遇到这样容易过敏的体质最好先往虚劳想。有些人皮肤红一块紫一块，皮肤有过敏性的疹子，就用桂麻各半汤发一发。如果动不动就各种鼻子过敏、皮肤过敏，因为人越虚的时候，身体就会对外面的刺激感到恐惧，所以西医在治疗过敏的时候使用的是类固醇，类固醇是人体的肝肾分泌的，所以过敏体质就要从虚劳治。 |
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