鼻炎不止过敏性鼻炎——鼻炎家族大揭秘！

ENT时空

202篇原创内容

公众号

如果要问什么是耳鼻喉科的患者最熟悉的病，那一定非鼻炎莫属了。在耳鼻喉科门诊，我们经常会遇到因为长期鼻塞、流鼻涕来看病的病人，病人往往会问医生：医生，我这是什么病啊？医生常常会回答：你这是鼻炎；也有的医生会说，你这是过敏性鼻炎。这个时候病人就会疑惑了，鼻炎就是过敏性鼻炎吗？鼻炎是炎症吗？那我是不是要吃消炎药呢？其实，鼻炎的类型比你想象的要多得多，今天我就来给大家讲讲究竟什么是鼻炎，鼻炎这个大家族里都有哪些成员呢？

到底什么是鼻炎？

鼻炎是指由多种因素引起的，发生于鼻腔黏膜的一组炎性病变，主要症状有鼻塞、流涕等¹。

从这个定义我们可以看出以下两点：

引起鼻炎的因素有很多种，大体上可以分为局部因素和全身因素两种，局部因素包括病毒、细菌感染、黏膜变态反应、病理性神经反射等，全身因素包括贫血、糖尿病、营养不良、内分泌失调等。也就是说鼻炎并不一定只是鼻子局部的疾病引起的，也有可能和全身其他的疾病有关。

其次，鼻炎是指发生于鼻腔黏膜的炎性病变，它的症状往往是由鼻腔黏膜的炎性反应直接或者间接引起的。比如流涕常常是由于发病时鼻黏膜的粘液腺体功能活跃、分泌增加所致，而鼻塞则往往是由于鼻炎发作时鼻黏膜充血水肿引起的。

鼻炎的分类方法

由于鼻炎的病因和临床表现多样，因此其分类方法也多种多样，比如说按病程长短可以将鼻炎分为急性鼻炎和慢性鼻炎，按是否有过敏性因素分为过敏性和非过敏性鼻炎，另外还有很多其他的分类方法，我们就不一一详述了。今天主要给大家介绍的是一种比较常见的分类方法。

我们常常根据病程的长短把鼻炎分成急性鼻炎和慢性鼻炎，而萎缩性鼻炎由于其具有独特的病理特征、临床表现和治疗原则，我们常常把它单独讨论²。

鼻炎家族大揭秘

急性鼻炎是指由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，有时也合并细菌感染，有传染性，病程约7-10天。其实急性鼻炎还有两个大家耳熟能详的名字，“伤风”、“感冒”，这样一说大家是不是就都非常清楚了，原来它就是“急性鼻炎”啊。

急性鼻炎一般刚开始会出现鼻腔干燥、灼热感、痒感和喷嚏，随后出现鼻塞、清水样鼻涕、嗅觉减退，如果病情继续发展，合并细菌感染时，就会出现脓鼻涕。因病情不同，每个人的全身症状的严重程度不一样，包括倦怠、乏力、头痛、发热等。一般儿童的症状比成人要重，常常出现高热、呕吐、腹泻等。

相信大家对于急性鼻炎都已经很了解了，但是最让人头痛的其实是慢性鼻炎。

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，临床表现以鼻腔黏膜肿胀，分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特点。

慢性鼻炎的分类方法也很多，可以根据组织病理类型分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，也可以根据黏膜炎症的类型分为变应性鼻炎、非感染性非变应性鼻炎和感染性鼻炎。

慢性单纯性鼻炎鼻内镜检查可发现鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，对减充血剂敏感。

慢性肥厚性鼻炎鼻内镜检查可发现下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大，黏膜表面不平，呈结节状或桑葚样，缺乏弹性，对减充血剂不敏感。

变应性鼻炎（allergicrhinitis, AR）是机体暴露于变应原后产生的鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病³。

按变应原种类可将其分为季节性AR和常年性AR:季节性AR症状发作时间有季节性的特点，常见致敏原有花粉、真菌等季节性吸入物变应原，花粉过敏引起的季节性AR也称花粉症。常年性AR症状发作呈常年性，常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原，以及某些职业性变应原。

按症状发作时间可将其分为间歇性AR和持续性AR，间歇性AR症状发作＜4d/周，或＜连续4周，持续性AR症状发作≥4d/周，且≥连续4周。

按疾病严重程度可将其分为轻度AR和中-重度AR，轻度AR症状轻微，对生活质量没有明显影响，中-重度AR症状较重或严重，对生活质量有明显影响。

非感染性非变应性鼻炎可分为血管运动性鼻炎（特发性鼻炎）、伴嗜酸性粒细胞增多的非变应性鼻炎、药物引发的鼻炎、味觉性鼻炎、激素性鼻炎、老年性鼻炎和职业性鼻炎⁴。

血管运动性鼻炎（特发性鼻炎）：症状常由非特异性刺激诱发，如温度和湿度的变化、强烈的气味、辛辣的食物和酒精类饮料等，诊断主要依靠排除法。

伴嗜酸性粒细胞增多的非变应性鼻炎：患者出现变应性鼻炎症状，但皮肤点刺实验阴性，鼻分泌物中嗜酸性粒细胞占淋巴细胞总数超过20%，病因不明，由于常合并鼻息肉，被认为是阿司匹林三联征的早期表现。

药物引发的鼻炎：患者由于全身或局部应用药物出现药物副作用或对药物产生过敏反应引起的。主要包括以阿司匹林为代表的非激素类抗炎药引起的过敏反应性鼻炎，以及过度使用鼻用减充血剂等导致的鼻黏膜充血肥厚，后者特称为药物性鼻炎。

味觉性鼻炎：由味觉反射引起的鼻炎，患者常在进食热辣食物后引发迷走神经反应，出现水样涕。

激素性鼻炎：由于人体激素水平的改变引起的鼻黏膜炎症反应，包括孕期鼻炎、青春期鼻炎、绝经后鼻炎等。

老年性鼻炎：通常在65岁以上的患者中出现，主要表现为最近出现的双侧鼻腔流水样涕，检查却没有鼻黏膜或结构的病变。神经性的失调可能是引起老年性鼻炎的原因。

职业性鼻炎：由工作环境中的刺激物或有毒物质引发的鼻黏膜炎症。

感染性鼻炎通常是由于病毒感染引起的一种自限性的急性鼻炎，通常叫做感冒，但是，感染性鼻炎也可能会出现合并细菌感染并使病程延长的情况。特别是鼻中隔穿孔、喜欢挖鼻孔或有鼻腔异物的病人往往容易出现这种情况。粘稠的脓性分泌物和痂皮是感染性鼻炎的标志。

萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症，特征是鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。

（图片来自耳鼻咽喉头颈外科学，孙虹，张罗主编，第九版，北京：人民卫生出版社，2018）看到这里，你是不是对鼻炎大家族的成员都大致了解了呢？

 参考文献：

1. 张罗 韩, 王琪. 鼻炎概述. 中国耳鼻咽喉头颈外科 2007;14(1):19-24.

2. 李华斌 王, 王洪田, 等. 鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2019;25(6):573-77.

3. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016;51(1):6-23.

4. Hellings PW, Klimek L, Cingi C, et al. Non-allergic rhinitis:Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology.Allergy 2017;72(11):1657-65.