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先行医社 本公众号汇聚千家妙方，十万金方。呈现名家临床验案、秘方验方献方等。传承中医文化，致力于中医人的成长。 76篇原创内容 公众号 作者 / 宋乃光 何绍奇 肖培新 袁尚华编著 尿毒症的主要临床表现 在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。 1.神经系统症状：神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。 2.消化系统症状：尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。 3.心血管系统症状：慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。 4.呼吸系统症状：酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。 5.皮肤症状：皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。 6.物质代谢障碍：糖耐量降低、负氮平衡、高脂血症等。（此部分文字摘自《病理生理学》） 方药:制附子、生大黄、益母草各15~ 30g ,黄芪30~60g ,芒硝10~20g (冲)。①单纯内服附子大黄汤组:以附子大黄汤水煎两次,早晚各服一次，10天为一疗程。有严重浮肿者，加车前子、白茅根。②辩证分型,加附子大黄汤灌肠组:以附子大黄汤两煎混合，浓缩至150毫升，保留灌肠,每日一次。湿浊内阻型用甘露消毒丹加减;脾肾阳虚型用济生肾气汤或防己黄芪汤加减;脾胃湿热型用三仁汤加减;气阴两亏型用麦味地黄汤合生脉散加减 疗效标准及治疗结果:显效:症状基本消失，两次以上复查肾功能正常;好转:症状部分消失， 检查肾功能部正常;无效:症状体征及肾功能检查无改变甚至加重死亡。单纯内服附子大黄汤组:显效5例，好转7例，无效2例;辩证分型加附子大黄汤灌肠组:显效13例,好转15例，无效4例。有效率分别为85.7%和87.5%。病案:丁某 男，47岁,住院号204635。13年前患“急性肾炎”,经治疗缓解。一周前因受凉，全身浮肿,尿少，来院就诊。 经服用附子大黄汤20剂,自觉症状明显好转，肾功能检查CO2结合力、非蛋白氮、酚红试验均正常, 继服原方30剂，症状体征悉除。肾功能、尿常规复查全部正常,住院53天出院。讨论:祖国医学对尿毒症的认识，散见于关格、癃闭、水肿等论述中，清李中梓说:“关格....即关且格,必小便不通，旦夕之间，陡增呕吐。 此因浊邪壅塞三焦,正气不得升降,所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝一日即死，最为危候”(《证治汇补》 ) |
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