蕃茄小屋

　 慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰)，是多种慢性肾脏病的晚期，因肾脏排泄和调节功能失常，使氮质代谢产物滞留，血浆肌酐升高，水、电解质紊乱而产生的尿毒症综合征。而这个病名，在中医只能于“癃闭”、“关格”、“肾风”....等处找到类似的症状。

像『癃闭』是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通。“水道不通则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆”。指出了尿毒症的预后恶劣。

　 而『关格』是小便不通与呕吐并见的中医病名。“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕噁，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。也符合尿毒症的临床表现，在急慢性肾功能衰竭中皆可见到。

另，『肾风』的特点是浮肿以面部为主，腰脊疼痛，身重尿少，面色发暗，甚则不能食而善惊。肾风如果发展至不能食，善惊，也有慢性肾衰的症状。

辨证论治
中医认为慢性肾衰的病因有主因、诱因，主因就是脏腑虚损；诱因就是感染、过劳、饮食失常、七情内伤、房劳过度等。这些会削弱正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加上外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。

而慢性肾衰的辨证，会直觉连想到就是“肾”有问题，这是错的，因为中医的辨证是『整体观』，而非单一个脏腑，也不是独一一个西医的『kidney』而已，所以从脏腑辨证理论，慢性肾衰的病位多从脾、肾、肝三脏考虑，最后也可波及心、肺。其辨证如下：

1.脾肾气阴两虚：临床表现为面色萎黄、精神萎糜，极度乏力、皮肤干燥、心慌气短、口干唇燥、手足心热、大便干结、尿少色黄、脉象沉细或沉弱，舌质淡有齿痕。治宜益气滋阴，方用参耆地黄汤、大补元煎、生脉散等。

脾肾气阴两虚可以同时兼见肝阳上亢，可在原气阴两补的方剂中加入生龙牡、珍珠母等，或是在三甲复脉汤、建瓴汤等方中加入参耆。

2.脾肾气(阳)虚：临床表现为倦怠无力、四肢痠困、纳呆食少、腹胀便溏、小便短少，口淡不渴，甚则畏寒肢凉，腰部发凉，脉象沉细或沉弱，舌质淡体肿大有齿痕。治宜补益脾肾，方用补中益气汤、保元汤、附子理中汤、真武汤加参耆桂等。

3.肝肾阴虚：临床表现为全身乏力、头晕头痛、口苦咽干、渴喜凉饮、五心烦热、腰膝痠软、大便干结、小溲黄赤、脉象弦细或弦数，舌质淡红无苔，或有薄黄苔。治宜滋养肝肾，方用杞菊地黄汤、知柏地黄汤。有肝阳上亢者，可用三甲复脉汤、建瓴汤。

4.阴阳两虚：以后在病程发展过程中，由脾肾气阴两虚
转化为阴阳两虚者，由脾肾阳虚转化为阴阳两虚者也有。临床表现为极度乏力，畏寒肢冷、手足心热、口干欲饮、腰痠腿软、不思饮食、大便偏溏、小便黄赤，脉象沉细或沉弱，舌淡而胖有齿痕，治宜阴阳两补，方如桂附地黄汤、济生肾气汤、参耆桂附地黄汤等。

　 至于慢性肾衰常见的恶心呕吐、皮肤搔痒，水肿尿少、各种类型皆可见到，这是与疾病发展过程中在正虚的基础上所产生的病理因子有关，常见的有以下五种：

1.挟湿浊：慢性肾衰由于脾肾两虚，湿浊不能下泄，乃上泛为呕，是属本病之标。对症治疗，可用旋复代赭汤、小半夏加茯苓汤以降气化浊。如果湿浊化热，上逆为呕，可用苏叶黄连汤呷服，或黄连温胆汤、半夏泻心汤以辛开苦降，泄热化浊。

2.挟水停：由于脾肾气虚乃至阴虚，水邪不得外泄，溢于肌肤而全身水肿，此水停亦是本病之标。气虚阳虚者可用济生肾气汤、实脾饮温阳以利水；气滞水停者可用大橘皮汤、导水茯苓汤行气以利水； 阴虚挟水停者，则用六味地黄汤加牛膝、车前子育阴以利水；如果水停严重，尿少尿闭，亦可攻水以应急用之。

3.挟瘀血：病久入络，气机失畅亦必有瘀血内停，可佐用桂枝茯苓丸，血府逐瘀汤以活血化瘀。

4.挟湿热：湿浊化热亦可引起下焦湿热，加重病情，多见于阴虚及气阴两虚患者，可加用知柏、萆薢，瞿麦、萹蓄以清利湿热。

5.挟风热：慢性肾衰多因外感风热而使病情加重，此时治当积极控制风热，可用银翘散加味治之。

中医灌肠
肝硬化的病患，为了减少大肠阿摩尼亚，有用新徽素留置灌肠，中医对尿毒症的尿素氮也是采用相同的方式──中药灌肠，开始时是用大黄灌肠，因为大黄除了可降低尿素氮，也能通过神经体液免疫系统的调节作用，改善肾功能，促使体内毒物排出或减少其毒害作用，并指出大黄的解毒，与其有降解血内中分子量含氮化合物的作用有关。 但并不是所有的尿毒症都合用，因为大黄为寒下之品，遇到阳虚便秘者（舌胖色淡，边有齿痕，苔薄白而润，脉虚），用了会更伤阳气，反使全身情况恶化，尿素氮不但不降，反而有上升趋势。所以在中医辨证理论下，找出适当的方药，像阴液亏虚而致便秘者，用增水行舟的方法加减药物，可使临床疗效更进一步。　

给药时间
中医除了中药灌肠外，掌握给药的时间也是一门学问。根据中医气血流注理论，疾病部位与时间密切相关。脾旺于每日辰巳两个时辰，亦即每天上午7至11时，肾旺于每日申酉两个时辰，亦即每天下午3至7时。因此，慢性肾衰原发在脾者，以每天上午给药较好，原发在肾者，每天下午给药较好。

中西医结合治疗
尿毒症若单用中药治疗，会因含水量、钾量较高，病人在水肿、呕吐时不适合，所幸有血液透析或腹膜透析可以解决，所以二者合并治疗，相得益彰。而且中药又可以纠正透析的一些并发症的，如：

１.心包炎和心包积液
在透析前后都可以出现心包炎和心包积液。患者出现胸闷憋气，不能平卧，稍有活动即咳嗽气喘，转动不得，极度衰弱，食不进，夜不寐，甚则噁心呕吐不止，语言不出，切脉细数，舌苔白滑，或白腐。中医辨证为水气凌心，治以温阳化气，强心利水，方用生脉散合苓桂朮甘汤及葶苈大枣泻肺汤。

２.贫血
长期透析的病人，几乎都有不同程度的贫血。由于尿毒症病人红细胞生命缩短，同时骨髓抑制，又缺乏红细胞生成素，所以常发生贫血。随着每次透析有小量血(5－10毫升)丢失在透器和管道里，贫血的症状逐渐加重。在这种情况下，常出现心悸气短、呼吸困难、全身痠痛、步履艰难、面色晦暗、口唇苍白、脉细数或弦细、舌苔薄白、舌体淡胖。中医辨证属于脾肾气虚，精血不足，施治补气宜参，补精血宜六味地黄加味。

３.瘙痒
尿毒症患者，在透析前后都会产生痒痒，其原因还不清楚，患者会焦躁不安，东抓西挠，无有片刻安定，皮肤甲错，干燥有积粉，搔之有白痕，遍体皮肤有破损，血迹斑斑，有的患者口渴心烦，呼吸说话有氨味。脉细数，舌苔变化不一。中医辨证为血燥生风，风盛反致血枯，故肌肤不润而奇痒治以四物汤加味，养血熄风，清心止痒。

４.高凝状态
在透析过程中，有些患者血液处于高凝状态，需要大量肝素才能进行透析。但肝素用量大，唯恐出血、不安全，若肝素量用不够，透析器就容易产生堵塞、破膜漏血，甚至会出现大失血事故。针对这种清况，采用活血通脉法治疗，即可解除患者透析时的高凝状态。

　 慢性肾衰是一种治疗难度大，预后差的重病，而透析、肾脏移植都需付出高成本代价，所幸，加入中医药，可以增进病情稳定或缓解，也可减少透析次数，延长患者的生命，只要越早治疗越好，在患病半年内，或不超过一年，尿量每天不少于50ml，轻度心衰，都有希望从根本上纠正或改善。因此，中西医相互结合，取长补短，相得益彰，以期望得到更满意的疗效。

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