张锡纯治痢方：化滞汤

原创 杨健康 张锡纯经验汇集 8月31日

赤白痢用化滞汤，里急后重病未康，

芍两楂六归莱五，草姜二钱实硝黄。

　　【主治】：下痢赤白，腹疼，里急后重初起者。若服药后病未痊愈，继服后方。

　　【组成】：生杭芍一两、当归五钱、山楂六钱、莱菔子五钱(炒捣)、甘草二钱、生姜二钱

　　【加减】：若身形壮实者，可加大黄、朴硝各三钱下之。

　　【方解】：试述其方解:白芍配甘草为芍药甘草汤之义，白芍养血和营，配甘草更缓急止痛;当归伍以山楂,二药能化血中之滞，遵“行血则脓便自愈”之旨;莱菔子行气中之滞，又从“调气则后重自除”之意;芍药与生姜并用，一阴一阳，可平调寒热之互凝之滞。张锡纯在其《药物解》中收录:“凡治痢疾，于消导化滞药中，加当归一二钱，大便时必觉通畅。”诸药合用共奏化滞之功。

　　化滞汤验案精选

　　痢疾江某， 男，26岁。1987年8月18日初诊。发热恶寒，便下脓血2天，伴腹痛、里急后重，纳差乏力，大便每日10余次，T39.1C，白细胞16.5x10*/L, N: 0.82,大便检查黏液(++)，红细胞(+++),脓球( + +),吞噬细胞3~5个。舌红、苔厚腻，脉滑数,证属热迫阳明，食滞肠道。治则:清热解表,理气化滞，方药:杭芍30g，山楂、金银花各20g,当归、莱菔子、白头翁各15g,木香、甘草各6g,柴胡12g,槟榔10g,3剂，水煎服，每日3次。肌内注射柴胡注射液2支。药尽热退，各种症状明显减轻。原方去柴胡、槟榔又进3剂而愈，嘱口服黄连素胶囊3天以善其后，随访半年无复发。[曹恒.化滞汤治疗痢疾50例.陕西中医，1990, 11 (6): 271]

　　【临证提要】：本证有活血消积功效,用于痢疾。张锡纯云:“身形壮实者,可加大黄、朴硝各三钱下之。”若服本方后病情未愈,可用燮理汤。此外，尚可加白头翁、鸦胆子。若发热兼表证者可加柴胡、葛根;后重甚者加槟榔、秦皮;便血重加丹皮、地榆。