咳嗽病(急性气管

咳嗽是指外感或内伤等因素，引起肺失宣肃，导致肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咯痰为临床特征的疾病。历代医家将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多痰声并见，难以截然分开，故统称“咳嗽”。统计资料表明，咳嗽在中老年人中的发病率高达10％～15％，秋冬季节，气候寒冷，尤以寒冷地区发病率更高，应当引起人们的重视。

[诊断标准]

根据《中医内科学》，本病的诊断依据为：

1.以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。

2.急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。

3.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。

4.肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。

[鉴别诊断]

本病需与哮喘、肺痨、肺胀、肺癌相鉴别。

1.哮喘病：哮病、喘病也见出现咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，伴呼吸困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘病主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。

2.肺痨病：咳嗽是肺痨病的主要症状之一，但还伴有咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，CT，或X线胸部检查有助鉴别。

3.肺胀病：肺胀病常伴有咳嗽，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽表现外，还伴有胸部膨满、喘逆上气、烦躁心慌、甚至颜面紫暗，肢体浮肿等，病情缠绵，经久难愈。

4.肺癌：肺癌常以咳嗽或咯血为主要表现，但多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质。一般咳嗽病证不具有这些特点，CT、肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。

[中医治疗]

《素问·宣明五气篇》言“五气所病……肺为咳”，可见咳嗽与肺关系密切。《素问·咳论》言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均可导致咳嗽。

中医认为，本病多为外邪侵袭，肺气失宣所为，也可由于脏腑功能失调，累及肺脏，肺气失其肃降而发生。凡由外感受邪引起的咳嗽，称外感咳嗽，一般起病多较急，病程较短，常伴有畏寒、发热、头痛等证，当以疏散外邪，宣肺理气为治。凡由脏腑功能失调引起的咳嗽，称为内伤咳嗽，一般起病较慢，往往有较长的咳嗽病史和其它脏腑失调的证候，当以调理脏腑为主。

根据国家中医药管理局《咳嗽病（急性气管-支气管炎）中医诊疗方案（2018年版）》，中医辨证施治，一般分为以下几型：

1.风寒袭肺型：

主要表现为咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；鼻塞、流清涕；恶寒、无汗或并发热；肢体酸痛；舌苔白，或脉浮或浮紧。当以疏风散寒、宣肺止咳为治，方用三拗汤合止嗽散加减，药取炙麻黄、炙甘草各5克，苦杏仁、白前、荆芥、防风、紫苏子、陈皮、桔梗、百部、款冬花各10克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁足浴，每日2次，每次10-30分钟。

2.风热犯肺型：

主要表现为咳嗽、痰黄或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；鼻塞、流浊涕，或鼻窍干热；恶风或并发热；咽干甚则咽痛；口干渴；舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮数。当以疏风清热、宣肺化痰为治，方用桑菊饮加减，药取桑叶、菊花、苦杏仁、连翘、牛蒡子、前胡、黄芩、桔梗、芦根各10克，薄荷(后下)、甘草各5克。

3.燥邪犯肺证型：

主要表现为干咳，或痰少或黏、难以咯出；唇鼻干燥；口干甚则口渴；咽干甚则咽痛；恶风或并发热；舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮或浮数。当以清肺润燥、疏风清热为治，方用桑杏汤加减，药取桑叶、苦杏仁、北沙参、麦冬、浙贝母、淡豆豉、栀子皮、瓜蒌皮各10克，梨皮30克。

4.痰热壅肺型：

主要表现为咳嗽；痰黏、色黄，或咯痰不爽；发热，或口渴；大便秘结；舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。当以清热化痰、肃肺止咳为治，方用清金化痰汤加减，药取桑白皮、黄芩、栀子、全瓜蒌、橘红、知母、浙贝母、苦杏仁、桔梗各10克。

5.痰湿阻肺型：

主要表现为咳嗽；痰多、白黏或泡沫；口黏腻，或纳呆或食少；胃脘痞满；舌边齿痕，或舌苔白或白腻，或脉滑或脉濡或弦滑。当以燥湿健脾、化痰止咳为治，方用二陈汤合三子养亲汤加减，药取法半夏、茯苓、陈皮、白术、厚朴、白芥子、莱菔子、紫苏子各10克，炙甘草5克。

6.肺气虚型：

主要表现为咳嗽，或咯痰无力；神疲或乏力或气短，动则加重；自汗、动则加重；畏风寒，或易感冒；舌质淡，或脉沉细或沉缓或细弱。当以补肺益气、宣肺止咳为治，方用补肺汤合玉屏风散加减，药取党参、黄芪、防风、白术、茯苓、五味子、紫菀、苦杏仁、陈皮各10克，炙甘草5克。

7.气阴两虚型：

主要表现为干咳或咳嗽少痰；神疲或乏力或气短，动则加重；畏风寒，或易感冒；自汗或盗汗；手足心热；口干甚则口渴；舌体胖大甚至边有齿痕或舌体瘦小，或舌质淡或红，或舌苔薄少或花剥，或脉沉细或细弱或细数。当以益气养阴、润肺止咳为治，方用生脉散合沙参麦冬汤加减，药取太子参、北沙参、麦冬、五味子、玉竹、桑叶、浙贝母、款冬花各10克，炙甘草5克。

常规治疗时，可配合下列外治方：

1.麻黄细辛膏：麻黄、细辛各5克。将诸药择净，研为细末，加米醋适量，调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可宣肺散寒。

2.大海竺黄糊：大力子、浮海石、天竺黄各10克。将诸药择净，研为细末，加清水适量调糊，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热化痰。

3.参白干姜散：党参10克，白术、干姜各7克，甘草3克，杏仁、百部各12克，桔梗6克。将诸药择净，共研细末备用。每次取药物适量，蜂蜜调匀，纳于脐内，包扎固定，每日换药1次。可益气健脾，化痰止咳。

4.黄芩桑叶糊：黄芩、桑叶、连翘、半夏、茯苓各4份，陈皮3份，甘草、杏仁各2份，白芥子1份。将诸药择净，共研细末，装瓶备用。使用时每次取药末适量，用清水少许调为稀糊状外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可疏风清热，宣肺止咳。

5.麻桂丁香散：麻黄、桂枝各5克，白芥子、苍耳、法夏各3克，丁香1克。将诸药择净，研为细末，用30%酒精适量调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，2日1换，10次为1疗程，间隔1周再行下一疗程。可温肺散寒，祛痰止咳。

6.半夏二仁糊：制半夏、白果仁各9克，杏仁、细辛各6克。将诸药择净，研为细末，用姜汁调为糊状，外敷脐部，纱布包扎。每日换药1次。温肺益气，化痰止咳。