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作者：西班牙英诺皮肤世家 马晓瑜 虹崧集团 张翌 2021年8月11日，国家药品监督管理局官网上一篇“刷酸”科普瞬间火遍全网。自此之后，“刷酸有害”、“刷酸被药监局点名”、“让皮肤远离酸”等解读层出不穷。一时之间，，“酸”一跃成为避之唯恐不及的词语。那么，皮肤和“酸”真的是无法调和的关系吗？答案并非如此。酸与我们和谐共生， “过量”不可，“不及”也同样要不得。  皮肤酸性膜的由来1928年，德国基尔的两名医生Heinrich Schade和Alfred Marchionini第一次利用生物物理方法，精确测量了人体皮肤表面的酸碱度（pH值）。 两位医生发现，皮肤并非是中性的，而是呈弱酸性，测量值介于3.0-5.0之间。针对这一现象，两位医生创立了全新概念——皮肤酸性屏障（Acid Mantle），并将其形容为角质层固有的酸性特质。 随着时代的发展，测量结果越来越精确，对皮肤酸性的研究也更为深入。如今，人们已经充分认识到：这层薄薄的酸性屏障是角质层外的特殊防护屏障，在维持皮肤健康中发挥重要作用。 皮肤为何呈现酸性正常皮肤的pH值呈弱酸性，东方人皮肤处于4.5-6.5之间；相反，人体内部的pH环境则接近中性。这说明，皮肤层由上至下存在pH梯度。 那皮肤表层的酸性缘何而来呢？主要有三大途径： ■ 在酶的作用下，皮肤表面产生大量脂肪酸。 ■ 一种起质子交换作用的蛋白能够不停地泵出氢离子，提升皮肤表层的酸性。 ■ 丝聚蛋白水解形成天然保湿因子的同时，也会产生一种酸性产物“尿刊酸”。 以上三种途径共同作用，最终使皮肤表面呈现出酸性特征。 酸性屏障有何作用皮肤酸性屏障从以下三个方面发挥着重要作用：  图1 酸性膜对皮肤的影响 1、抵御微生物入侵 如图1中第1点所示，皮肤的pH与皮肤表层的微生物抵御功能息息相关。当皮肤处于酸性状态时，皮肤能有效抵御细菌和病毒侵入皮肤；而当pH失衡时，防御机制受到削弱。另一方面，皮肤上不同菌群对pH的反应不一。 当酸性受到扰动后，益生菌和致病菌间的平衡遭到破坏，使其势力发生反转，从而引发一系列的皮肤问题。 2、加速屏障中的脂质合成，增强屏障修复力 如图1中第2点所示，酸性屏障不仅对外御敌，对内则能够维护屏障渗透性，加速屏障中的脂质合成。神经酰胺、磷脂等重要脂质在构建皮肤屏障中具有举足轻重的地位，而pH则扮演了脂质合成和维持的调控者角色。 在酸性条件下，两个脂质加工蛋白兢兢业业履行使命，源源不断生产混合脂质，从而形成皮肤屏障所需要的层状结构。当皮肤酸性被中和后，两个蛋白极易降解，脂质合成变得磕磕绊绊，从而降低屏障修复力。 3、维护角质层的完整性和内聚力 如图1中第3点所示，好的皮肤角质层完整、内部结构紧密。当皮肤由酸性转为中性时，丝氨酸蛋白酶得以活化，降解桥粒芯蛋白并引起脱皮。 此外，皮肤内的其他生化过程中，pH值也至关重要的。例如在皮肤色素沉着、离子稳态、表皮干细胞的细胞行为等方面，皮肤酸碱性作为一种信号发生方式，影响和控制了多种细胞功能。 酸性屏障受哪些因素的影响众多内、外源性的因素都会影响皮肤pH值。如表1所示，年龄、解剖部位、人种特征、皮肤生理、生物节律、清洁方式、药物使用等都会影响到皮肤酸碱度。  表1 影响皮肤酸性屏障的因素 皮肤疾病和酸性屏障的联系角质层中的脂质结构形成和脂质代谢都需要酸性pH。皮肤酸性的变化，会导致皮肤屏障功能的紊乱，并衍生或加重诸多皮肤疾病。 1、特应性皮炎 皮肤表面pH值的变化可影响到特应性皮炎的致病因素和治疗过程。相比正常人群的皮肤，特应性皮炎患者的表面pH值显著提高。 一方面，pH的上升导致了脂质合成的不足，造成皮肤屏障功能紊乱；另一方面，中性环境导致了致病微生物在皮肤上的定植。二者在疾病进程中推波助澜，使得病情进一步恶化。  图2 皮肤酸性屏障在特应性皮炎中的发病机制 2、接触性皮炎 皮肤表面的pH值可能会增加刺激性接触性皮炎风险。研究发现，敏感肌人群脸颊的pH比健康的志愿者更高，也更容易受到皮肤刺激。 究其原因，pH值会导致角质层完整性受损和屏障稳态失衡，进一步加剧了皮肤对溶剂、洗涤剂和机械力损伤的敏感性。 3、痤疮 痤疮中的重要致病菌痤疮丙酸杆菌的最佳生长pH在6至6.5之间；而当pH值小于6时，其生长明显受到抑制。用碱性和酸性洗涤产品处理痤疮患者面部时，可以发现碱性产品增加了炎症病变数量，而酸性组则降低了炎症病变。 除了上述疾病之外，鱼鳞病、尿布疹、脚癣等均与皮肤的pH值有一定关联。因此，维护皮肤的酸性屏障至关重要。 皮肤酸性屏障如何维护皮肤酸性膜的存在，保障了诸多皮肤功能的正常运转，也预防了多种皮肤疾病的发展。既然皮肤的弱酸环境如此重要，那么在日常生活中如何维护这一酸性屏障呢？ 1、外用含有果酸的产品以维持皮肤酸性屏障。人们已发现，外用乳酸、乳糖酸、葡糖酸内酯等果酸成分能够维护皮肤酸性，加速脂质合成能力，并促进角质层的完整性。当果酸施用于皮肤后，会引发皮肤产生瞬间酸化。这一环境下，重要的脂质加工酶处于最佳状态、而降解酶则处于活性低谷。在共同作用下，屏障恢复能力显著增强，皮肤的完整性和内聚力也得以保障。对于老年人、皮炎患者等酸性屏障受到破坏的群体，外用果酸已被证明是一种辅助治疗手段。 2、避免使用强碱性的洗涤产品。使用强碱性的产品后，皮肤pH会产生即刻的上升。此外，微小而持续的pH值增加，如每天多次使用碱性清洁用品，也会对屏障修复机制产生不利影响。 小结皮肤是一个复杂的体系，仅仅是pH的微小扰动，就可能引发一系列的皮肤问题。在日常生活中，我们应当注意保护皮肤酸性屏障，规避强碱性洁面产品及护肤品的使用、避免皮肤刺激；而在日常的护理中，则可适当引入含有果酸的护肤产品，维持皮肤酸性环境，保护屏障的完整性和内聚力。 审稿专家：上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院 朱全刚 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
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