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我国成人的酒精性肝病患者的患病率约为4%[1]。饮酒过度不仅损害健康，而且会产生社会问题。饮酒过度使人“志气两昏”“贞洁之人，以酒乱性；力学之人，以酒废业；盗贼之徒，以酒结伙；刚暴之徒，以酒行凶。凡世间败德损行之事，无不由于酒者”[2]207。王孟英侍母亲晚膳，因饮一二杯而酿头面疾患，前后延绵年余难愈，瘥后王孟英感叹“酒之为害如此，深愧悟之不早，从此一滴不敢沾唇”[2]462。近年通读王孟英医籍，发现王孟英医案主要载于《回春录》《仁术志》《王氏医案三编》《乘桴医影》《随息居重订霍乱论》《归砚录》，约800则。其中涉酒医案11则，庶析其要。 素耽曲糵之人，感受外邪，每每外邪与酒毒交织，治疗上，除了透邪外出，还应兼顾解酒毒。《王氏医案续编》载有一案：“吴酝香大令宰金溪，自春仲感冒而起，迨夏徂秋，痰多气逆，肌肉消瘦。延至初冬，诸证蜂起，耳鸣腰痛，卧即火升，梦必干戈，凛寒善怒。多医咸主补虚，迄无小效……诊脉弦细，而左寸右尺甚数，右寸关急搏不调，且病者颈垂不仰，气促难言，舌暗无苔，面黧不渴。”王孟英认为：“非仅外来之客邪，失于清解，殆由内伏之积热，久锢深沉。”加上前医温补杂投，以至“营津受烁，肉削痰多，升降愆常，火浮足冷”。治以“石膏、知母、花粉、黄芩等清肺涤痰，青蒿、鳖甲、栀子、金铃等柔肝泄热；元参、女贞、天冬、黄柏等壮水制火，竹茹、旋覆、杷叶、橘红等宣中降气，间佐龙荟丸，直泻胆经之酒毒，紫雪丹搜逐隧络之留邪。服三剂而舌布黄苔，蕴热渐泄。服六剂而嗽减知饥，渴喜热饮，伏痰渐化……十剂后凛寒始罢，足亦渐温，肺气已得下降”。诸症皆大减，继于方中“参以西洋参、生地、麦冬充其液，银花、绿豆、雪羹化其积”，调养至次年各恙皆瘥。[2]339本案患者经年饮酒，积热于内，又外感邪气，内外合而为病，他医用药失于清解，且误用温补，以致留寇助热、互相煽动。肺热津伤则无苔、脉弦细；营津受烁，则肌肉消瘦；肝火炼液成痰，痰阻气机，则表现为痰多气逆；气机升降失常，则水火不相济，火失水之涵养，浮于上则耳鸣，水无火之温煦，则下部足冷、腰痛。王孟英紧扣“内外合病、痰热互结、气阻不降、津伤火浮”的基本病机，治疗上“清肺、柔肝以泄内外实热，展肺、宣中以降气涤痰”，清解、滋阴并用，以化积充液、壮水制火；针对酒毒内伏，以“龙荟丸直泻胆经之酒毒”；久锢深沉入络，以“紫雪丹搜逐隧络之留邪”。由是“蕴热渐泄,伏痰渐化,肺气得降”，调养痊愈。该案虽“病机错杂”，王孟英主要从肺、肝入手，清热化痰,降气通络，体现了王氏“予以大剂轻淡之品，肃清气道，俾一身治节之令，肝胆逆升之火，胃腑逗留之浊，枢机郁遏之热，水饮凝滞之痰，咸得下趋，自可向愈”[2]289的学术思想，明示当归龙荟丸、金银花、绿豆、雪羹泄酒毒积热的妙法。载于《王氏医案三编》的“沈陶安乃兄秋粟案”[2]391，记载患者暑天受惊，然其“曲糵素耽，体丰痰滞，王孟英即以治陶安法（按：清暑化疟），佐以开痰治之。”久聚痰热，暑邪夹痰，随惊乱之肝气流窜，蒙窍扰神而见谵昏不休。故在清暑化疟的基础上，加开痰之药。类似外感涉酒医案还见于“庄半霞平昔饮酒，积热深蕴，挟感而发案”[2]267与“陈某暑毒深伏案”[2]173。王孟英关心民瘼，认为酒之为害，不仅酿疾、伤身，而且乱性、丧志。外感或内热患者饮酒，每每化热酿痰生风；阴虚患者饮酒则阴更伤，阳虚患者饮酒则阳更虚。王孟英治酒客患者多用泄热、化痰、清暑、养阴、祛风、潜阳等法，佐以金银花、绿豆、枳椇子、当归龙荟丸以清解肝胆之热毒。对王孟英医案的价值，张山雷也给了极高的评价：“所见古今治案，平心论之，实未见有一人可以几及孟英者。[3]参考文献 [1]陆再英,钟南山. 内科学[M]. 7版.北京:人民卫生出版社,2012:437. [2]盛增秀. 王孟英医学全书[M]. 北京:中国中医药出版社,1999. [3]张山雷. 古今医案平议[M]. 樊岚岗,刘智利,点校. 天津:天津科学技术出版社,2010:539.
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