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上中下通用痛风方出自元·朱丹溪《丹溪心法·痛风》，由黄柏、苍术、桂枝、防己、桃仁、红花、川芎、羌活、白芷、威灵仙、天南星、龙胆草、神曲组成。方中黄柏、苍术清热燥湿; 羌活、独活、威灵仙、白芷祛风通络; 川芎、桃仁、红花活血化瘀、通经止痛; 桂枝通阳化气、温经通脉; 防己除湿利水; 神曲化浊消积; 天南星化痰解痉; 龙胆草清肝胆湿热，共奏祛风除湿、清热化痰、活血通络之效。中医“痛风”并非单纯现代医学的“痛风”，是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起、以周身疼痛为主的一类疾病。 系统性红斑狼疮 患者，女，37 岁，2007 年 3 月 26 日初诊: 2003年诊为“系统性红斑狼疮”，用激素治疗，现服泼尼松每日 15 mg。双手手指关节变形，右手指、左手无名指及小指麻木疼痛，肩项背痛，膝关节痛，胸腹灼热而胀，胃脘痞满，口中异味，时心悸，小便黄浊，舌紫暗胖，苔黄腻根厚，脉弦滑数。实验室检查血沉35 mm / h，抗核抗体 + ，血红蛋白 89 g / L。B 超双肾呈慢性炎性改变，辨证属湿热郁蒸、气滞血瘀，治宜清热燥湿、活血解毒: 黄柏 10 g，苍术 10 g，天南星10 g，桂枝 15 g，桃仁 15 g，红花 10 g，威灵仙 20 g，防己 15 g，川芎 15 g，秦艽 20 g，大腹皮 15 g，龙胆草 15g，白花蛇舌草 30 g，甘草 10 g。14 剂水煎服，每日 1剂，分 3 次服。二诊: 服上方 14 剂后，手指关节麻木疼痛明显减轻，胸腹灼热而胀、胃脘痞满不显，肩项背痛、膝关节痛好转，口中异味渐退，舌暗红、苔薄黄、脉滑。血沉 22 mm/h，血红蛋白 110 g /L，抗核抗体( + ) 。减泼尼松 5 mg，继上方加减，再进 30 余剂量后，再减泼尼松 5 mg。复诊时手指关节痛基本不显，余症消失，仍留关节变形，能从事家务劳动，停用激素。以知柏地黄汤合四妙散加减，服药半年余。病情稳定，至今 5 年未复发。 按: 系统性红斑狼疮( SLE) 是一种弥漫性、全身性自身免疫性疾病，临床表现多样，主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统。对于 SLE 的治疗，现代医学应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，虽能缓解病情但难以阻止疾病进展，致肾脏等脏器损害甚或进入狼疮危象。SLE 属于中医学“温毒发斑”、“五脏痹”等范畴，其病机是由于风湿热邪内舍，与体内热毒相搏，燔灼气血，瘀阻脉络与肌腠，痹阻骨节，损伤脏腑，从而形成复杂的临床表现。该病人由于热毒浸淫，造成骨节痹阻，所以手指关节变形疼痛; 热毒瘀阻脉络、经气不畅，则肩背膝关节肌肉疼痛; 湿热阻碍中焦气机，出现胸腹胀闷灼热、胃脘痞满、口中异味; 湿热毒邪燔灼上下，充斥内外，阻滞气血运行，故舌紫暗胖、苔黄腻根厚、脉弦滑数，治以清热燥湿、活血解毒。方用上中下通用痛风方加减，方中苍术、黄柏清下焦湿热; 天南星祛风痰，尤能化经络间痰浊之气; 川芎理气活血，通行十二经络; 桃仁、红花活血通络，三者共奏活血化瘀止痛之功; 桂枝通阳化气、温经通脉，引诸药直达病所; 防己除湿利水消痹; 神曲化浊消积，祛经脉筋肉之“陈腐之气”; 龙胆草清利肝胆湿热; 加白花蛇舌草解毒清热利湿，全方共奏清热解毒、化痰除湿、活血通络之效。二诊时症状明显减轻，减服激素。三诊即病情稳定，后停用激素，用补肝肾、利湿热、活血通络法巩固疗效，至今 5 年未复发。 坐骨神经痛 患者,男,42岁,1987年4月22日初诊。1986年2月在劳动时不慎扭伤腰部,即觉左侧腰部疼痛,不能直腰行走,曾多次诊治,疗效不佳.余诊见:痛苦面容,口苦,喜冷饮,大便干,尿黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑。腰椎及左侧腰肌明显压痛,并痛向左臀部及左下肢放射,呈闪电样,烧灼感,左下肢肌肉轻度萎缩,左侧直腿提高试验阳性,血沉及抗“O”正常。诊为坐骨神经痛。证属寮血闭阻筋脉、湿热夹杂、经脉阻滞,不通则痛。治宜清热通络、活血散窟、通痹止痛。以上中下通用痛风方加味:黄柏15克，苍术15克，胆星10克，防己15克，桃仁15克，红花10克，赤木15克，乳香10克，没药10克，龙胆草10克，威灵仙10克，桑寄生20克，连翘15克，大黄(后下)10克，日1剂水煎服。3剂后诸症缓解,去连翘、大黄加全蝎5克、地龙15克，调服20余剂，腰及下肢活动自如，诸症消失，追访至今未复发。 本文节选自2014 年 5 月第 20 卷第 5 期《中国中医基础医学杂志》之《曹洪欣运用上中下通用痛风方治疗疑难病经验》；1992年第4期《吉林中医药》之《上中下通用痛风方的临床应用》。 |
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