经方医案之白虎加桂枝汤治疗踝关节扭伤

张某某，男，52岁。2年前因走路 不慎而扭伤踝关节，服用活血药如跌打丸，外用红花油，效不佳，后后服用止痛西药，病仍未好转，经病友介绍，找我诊治。刻诊：踝关节疼痛，痛处略有热感，遇冷则无明显变化，午后轻度发热，口干，舌质红，苔略薄黄，脉细略数。

证属：热痹证。

治则：清热蠲痹。

拟方：白虎加桂枝汤加味。

处方：生石膏48g，先煎十分钟，知母18g，粳米18g，炙甘草9g，桂枝12g，秦艽10g，牛膝24g，丹皮12g。6剂，水煎服。

二诊：踝关节疼痛有所减轻，苔黄己去，效不更方，又连服10剂，诸证尽消，疼痛若失。

体会：踝关节扭伤中医属于伤筋病，多由外力或不慎扭伤后发病。本案患者踝关节外侧疼痛，考虑为病人运动时，足内翻扭伤后损伤踝关节外侧经筋而引起。临床中风寒湿痹是常见证，而热痹相对较小。《金匮要略》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节痛烦，时呕，白虎加桂枝汤主之“。此踝关节疼痛而有热感，与天气寒冷没有明显关系，因此辨证为热痹证，其治以白虎加桂枝汤清热通痹，通达经气经脉，加秦艽以清热通络，牛膝以活血行血，丹皮以清热散瘀。方中诸药相互作用，以建其功。