第七节 太阳湿热痹证用方/代表方/麻黄杏仁薏苡甘草汤

【组成】麻黄去节,汤泡， 半两(1.5g)，杏仁 (去皮尖,炒)十个(1.8g)，薏苡仁半两 (1.5g)，甘草炙,一 两(3g)。

【方歌】]湿热麻杏薏甘汤，发热一身尽疼痛，临证用量当斟酌，清热利湿能祛风。

【用法】上剉，麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服。有微汗，避风。

【治法】发表祛风， 利湿清热。

【适应证】太阳湿热痹证：一身尽疼痛，发热，甚于日晡，四肢沉重，头昏，疼痛游走不定，苔薄，脉沉或迟等。

【原文应用导航】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(第二21)。

【配伍原则与方法】太阳湿热痹证的基本病理病证是湿热浸淫太阳肌肤筋脉关节；经气经脉阻结不通。因此，治疗湿热痹证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1、针对证机选用通络清热药

湿热之邪侵袭太阳肌肤营卫经络，经气为邪气所阻结而不通，证以关节疼痛，其治当清热通络。又，清热药虽能治热，但有寒凝，寒凝则不利于经气畅通。因此，其治必须用温热药与寒性药相用，发挥药用特长，纠正方药弊端，以取得最佳治疗效果。如方中麻黄、薏苡仁。

2、合理配伍益气降泄药

湿热之邪侵袭太阳营卫气血，湿易壅滞气机，热易损伤正气，其治当补益正气以积力抗邪；又，热易清，湿难除。因此，治疗太阳湿热痹证，尽可能配伍降泄肺气药，因肺主通调水道，水道通畅则有利于湿邪从小便而去。如方中杏仁、甘草。

3、随证加减用药

若郁热明显者，加知母、石膏、秦艽，以清热通络止痛；若舌红者，加生地黄、赤芍、当归，以清热凉血活血；若关节拘急不利者，加川芎、白花蛇，以行血祛风通络；若关节疼痛明显者，加乳香、没药、穿山甲，以活血通络止痛等。

【临床应用指导】

1、药用个性

(1)麻黄发汗解表，祛湿，受薏苡仁所制辛散而不助热。

(2)薏苡仁舒筋脉，缓挛急，善主风湿热痹证。

(3)杏仁通利水道而祛湿。

(4)甘草益脾胃而使脾运化水湿，并调和诸药。

2、药用共性

麻杏薏甘汤治法不仅可主治太阳湿热痹证，又可治疗下列所举病种而具有麻杏薏甘汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

可以治疗类风湿性关节炎，骨质增生，坐骨神经痛，荨麻疹，过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。

【方用药物研究】

1、方药整体功效具有抗风湿；改善微循环；抗过敏；抗菌等作用。

2、单味药理作用薏苡仁具有解热；镇痛；镇静；抗肿瘤(艾氏腹水癌,肝癌)；降低补体活性；降血糖；降血钙；降压；抑制胰蛋白酶；增强心肌收缩力、促进肠蠕动、增强子宫平滑肌收缩；诱发排卵(改善下丘脑的功能等作用)。其他诸药具体药理作用见麻黄汤。

【类方】

白虎加桂枝汤

【组成】知母六两 (18g)，石膏碎,一斤(48g)，甘草炙，二两(6g)，粳米六合 (18g)，桂枝去皮,三两 (9g)。

【方歌】白虎加桂枝汤方，主治热痹与温疟，但热不寒关节痛，解肌调荣能清热。

【用法】上剉, 每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓。温服，汗出愈。

【治法】解肌调荣，清热通络。

【适应证】热痹证： 关节疼痛，遇热则甚，或关节红肿，发热，烦躁，口干，口渴，舌红，苔黄，脉数等。

【原文应用导航】温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。(第四4)

【医案助读】

1、神经性皮炎

贾某，女，60岁。自诉：3年前两手至臂前侧皮肤出现瘙痒，伴有丘疹，经多家医院皮肤科诊为“神经性皮炎”，服用中西药，治疗效果不佳。

刻诊：两手到臂前侧皮肤瘙痒，伴有丘疹，苔藓样增厚，色素沉着，瘙痒被抓破则流黄水，在夏季加重，冬季好转，春秋季也有，关节时而疼痛，午后心烦急躁，口干欲饮水且不多，大便两日一行且干硬，舌质偏红，苔薄略黄腻，脉沉。

诊为湿热痹证，其治当清热解表，散邪止痒，以麻杏薏甘汤加味：

麻黄9g，杏仁12g， 薏苡仁24g，炙甘草6g，赤芍12g，大黄3g，通草6g，苦参12g，生地黄18g，知母18g。6剂，每日1剂，水煮2次分2服。

二诊：瘙痒明显减轻，丘疹好转，又以前方6剂。之后，以前方累计服用有50余剂，随访1年未再复发。

按：神经性皮炎，从中医辨证其证机有寒有热，其寒者多伴血虛，其治当温阳益血；而热者大多与湿并见，其治既要清热又要利湿。审此神经性皮炎既有热如在夏季病证加重，心烦急躁，湿者如抓破流黄水，苔黄腻，因其有关节疼痛，病位在肌表，故诊为太阳湿热痹证，以麻杏薏甘汤清热祛湿，加赤芍，生地黄以凉血活血，大黄、苦参以泻热燥湿止痒，通草通利血脉，知母以清热益阴，兼防苦燥伤阴。诸药相用，以建其功。

2、踝关节疼痛

梁某，男，51岁。自诉：2年前因走路不慎而扭伤踝关节，服用活血药如跌打丸、外用红花油等，效果不佳，后又服用止痛类西药，病证仍不见明显好转。

刻诊：踝关节疼痛，痛处有热感，遇冷则无明显变化，午后轻微发热，口干，舌质红，苔略薄黄，脉细略数。诊为热痹证，其治当清热祛湿，以白虎加桂枝汤加味：

石膏48g，知母18g，粳米18g，炙甘草9g，桂枝12g，秦艽10g，牛膝24g，丹皮12g。6剂，每日1剂，水煮2次分2服。

二诊：踝关节疼痛有减轻，其苔黄已去，又以前方6剂。三诊：关节疼痛基本消失,舌及苔基本正常,复以前方6剂,以巩固疗效。

按：踝关节疼痛而有热感，与天气寒冷没有明显关系。因此，辨为热痹证，其治以白虎加桂枝汤清热通痹，通达经气，加秦艽以清热通络，牛膝以活血行血，丹皮清热散瘀。方中诸药相用，以奏其功。