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麻杏薏甘汤出自《金匮要略· 痉湿暍病脉证治 第二》２１ 条：“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。 此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。 可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”方由麻黄半两，炙甘草一两，薏苡仁半两，杏仁１０ 个所组成。 麻黄，发表祛湿，开达腠理；薏苡仁，清热除湿，通络蠲痹；杏仁，利气破壅，止痹痛；甘草，益气和中，调和诸药。 方中麻黄与薏苡仁相配，一则重在辛散，开达腠理、玄府，使邪从外散，使在表之风湿得散；二则薏苡仁舒筋脉，柔挛急，清热通络，渗湿除痹缓疼痛，使在内之湿得利。 麻黄、杏仁相配，一则宣利肺气，肺气通则表和，则湿邪不能停聚；二则使一身之气得以畅达，痹痛自止。 用薏苡仁健脾化湿，甘草补益脾气，两药合用，共奏健运中焦脾土之效。 脾运化水液功能正常，则水湿病邪得以消除。 另以甘草调和诸药，助正抗邪于外。 麻黄与薏苡仁用量为 １∶ １ 的比例，提示麻黄辛散发表而不助热；而麻黄与杏仁用量为 ５∶ ６ 的比例，提示宣发与肃降的用量关系；麻黄与甘草为 １∶ ２的比例，提示除邪与益气之间的用量关系。 本方中麻黄的用量比例偏小，主要因为麻黄为辛温发汗之峻药，若用大量麻黄发其汗，则风邪易祛，湿性黏滞，不能随汗而出。 治当用小量麻黄，微发其汗，使阳气内蒸，湿邪无以容。 麻杏薏甘汤功用以发表祛风、利湿清热为主，主治风湿热痹证。 亦可用其治疗类风湿关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、荨麻疹、过敏性皮肤病等。 然临床中不可拘泥一方一成不变，应根据病变证机，灵活加减用药，随证治之。 假如病情重者，可同时加大药物用量；夹有郁热者，或加大薏苡仁用量，或酌情加入石膏、知母以清热通络止痛；舌红甚者，加生地黄、生白芍以清热凉血活血；关节拘急不利者，加川芎、赤芍以行血祛风通络；关节疼痛明显者，加乳香、没药、穿山甲以活血通络止痛；气血虚者，可酌情加入人参、黄芪、当归、阿胶以补气血；病久痛甚者，加乌头、防己、川芎、川牛膝、葛根疏通经络等。 风湿性关节炎 ①患者，男，５５ 岁，２０１２ 年 ３ 月６ 日初诊。 主诉：四肢关节游走疼痛，红肿３ ｄ。 现症：四肢关节游 走疼痛，局部红肿，大便干，小便黄，有轻微发热，舌红，苔黄，脉滑略数。 红细胞沉降率 ３６ ｍｍ／ ｈ，抗链球菌溶血素“Ｏ”试验 ＞ ８００ Ｕ。 西医诊断：风湿性关节炎。 中医诊断：痹证，证属风湿热痹。 治宜祛风除湿，清热通痹。 给予麻杏薏甘汤加味，处方：麻黄９ ｇ，杏仁１２ ｇ，薏苡仁２４ ｇ，甘草６ ｇ，石膏１８ ｇ，桃仁９ ｇ，赤芍 １２ ｇ，通草６ ｇ。 ６ 剂，１ 日 １ 剂，水煎 服。 ２０１２ 年 ３ 月 １３ 日二诊：关节疼痛明显减轻，红肿大减，以前方加桂枝 ９ ｇ、知母 １８ ｇ，６ 剂，关节疼痛大为好转，舌苔黄色略有减轻。 遂累计服药２０ 余剂，症状完全消除，复查抗链球菌溶血素“Ｏ”试验、红细胞沉降率正常。 按）： 依患者四肢关节游走疼痛，局部红肿，大便干，小便黄，有轻微发热，舌红，苔黄，脉滑略数，审证为风湿热痹证，用麻杏薏甘汤除湿清热、通痹止痛，加石膏清透邪热，桃仁活血通络止痛，赤芍凉血散瘀活血，通草通利血脉。 ②痛 风 患者，男，３９ 岁，２０１２ 年 ９ 月 １０ 日初诊。主诉：下肢小关节红肿热痛 １ 周。 刻下症见：下肢小关节红肿疼痛拒按，痛处有热感，午后偶有轻微发热，口干，舌红，苔略黄腻，脉沉滑。 西医诊断：痛风。中医诊断：痹证，属风湿热痹。 治宜祛风清热利湿。给予麻杏薏甘汤加味，处方：麻黄 ９ ｇ，杏仁 １２ ｇ，薏苡仁 ２４ ｇ，炙甘草 ９ ｇ，生石膏 ４８ ｇ，知母 １８ ｇ，粳米１８ ｇ，黄柏１０ ｇ，川牛膝 ２４ ｇ，牡丹皮 １２ ｇ 黄芪 ９ ｇ。６ 剂，１ 日 １ 剂。 ２０１２ 年 ９ 月１６ 日二诊：关节疼痛有减轻，苔黄已去，给予前方６ 剂。 ２０１２ 年 ９ 月 ２２ 日三诊：关节疼痛基本消失，舌及苔基本正常，效不更方，继服２０ 剂，巩固疗效。 按 ）：关节红肿疼痛拒按，痛处有热感，辨为热证，每有阴雨天或劳累或食辛辣病情即有加重，舌红，苔略黄腻，脉沉滑，辨为虚证夹有湿。 方以麻杏苡甘汤除湿清热，通痹止痛，加以黄芪益气，石膏、知母清热通络止痛。 方药相互为用，以奏其效。 |
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