麻黄杏仁薏苡甘草汤方证

麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄(去节，汤泡)半两，杏仁(去皮尖，炒)十个，薏苡仁半两，甘草(炙)一两。上判麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

〖方解〗薏苡仁，味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿痹”。本方与麻黄加术汤都治风湿，且都是发汗利湿而治湿痹，但麻黄加术汤偏于治寒，故用性温的白术，而本方偏于治热，故用性寒的薏苡仁，并且去桂枝。故本方适应于太阳阳明合病的湿热痹症。

【歌诀】麻杏苡甘四味药，麻黄加术有同效。薏苡性寒治湿热，不用桂术温药疗。

【解读仲景原文】《金匮要略·痉湿暍病》第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

〖解读〗一身尽疼，是说一身关节无处不痛。病在表故发热。日晡所剧者，是说这种身疼和发热在日晡所时尤剧烈。这种证候叫做风湿。风湿的成因，大都是由于汗出当风，或久伤取冷所致，这种风湿用麻杏苡甘汤治疗。

〖按〗汗出当风，则欲出之汗被风寒所却，瘀滞体表，久而成湿，流注关节因致炎症之变。久伤取冷，指天热汗出乘荫取凉，或用风扇、空调，或突入凉水中，其致病道理与汗出当风同。所指风湿，颇似今之急性风湿性关节炎症。但要审证属于表里湿热者，可选用本方。

【讨论归经】本方证属太阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：周身关节痛、发热、身重或肿者。本方证可见于各种急、慢性风湿病，或无名热、急、慢性肾炎、骨关节病等。

1997年4月24日曾治愈“亚急性败血病”一例，患者来自山东临沂，男，68岁。发热、四肢沉重21天，在当地用抗生素过敏，住解放军某医院，经骨髄穿刺诊断为“亚急性败血病”，对症治疗及用中药银翘散加减汤剂治疗无效，而特来京诊治。症见：头晕、四肢沉重，微恶寒，每日午后2～3点发热38℃左右，晚上则升到39℃以上，苔白腻，脉滑细数。

证为太阳阳明合病，湿热郁表，予以麻杏苡甘加术汤：麻黄10克，杏仁6克，生薏苡仁18克，炙甘草6克，苍术15克。结果：上午来诊，下午1时在宾馆服1煎药，小便增多，日晡未见身热，尚有微恶寒，晚服2煎，症全消。本打算住院治疗，观察2天，觉身体如常，遂回原籍。追访至今(2005年8月)，健康良好。

〖按〗本患者可称温病的湿温证，可知仲景方能治、善治温病。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩