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一，胃肠道反应的护理： （1）恶心呕吐：a.饮食方面宜选清淡食物，避免过于腥、甜、油的食物；选择少食多餐的进食方式，避免过饱过饿，细嚼慢咽，固体和液体分开食用；b. 卧床患者呕吐时，应侧卧以防误吸，呕吐后及时漱口；观察呕吐物的性质，如有异常，留标本送检，并记录呕吐量；c. 呕吐频繁时需告知医生，适当加以药物控制，请遵医嘱服用。 （2）食欲不振，味觉改变：a. 给予患者喜欢的食物。优先进食高热量、高密度食物，如食用固体食物（主食、肉、蛋等）后再进食流食；b. 适度增加运动量，有助于胃肠排空增加食欲；c. 不能经口进食者给予经肠道内（口服或鼻饲全营养素）或肠道外（通过中心静脉穿刺）经静脉补充营养。 （3）腹泻：a. 注意饮食卫生，预防胃肠道感染；宜进少渣、低纤维、高蛋白食物和补充足够液体；避免吃易产气的食物如糖类、豆类、碳酸饮料及对胃肠道有刺激性的食物；鼓励进食富含营养、有足够热量的流质或半流质饮食，以满足机体代谢需要。鼓励多饮水，每日3000mL以上；b. 严重腹泻时需暂停治疗，指导患者卧床休息，必要时静脉补充液体和电解质；给予腹部保暖，减少肠蠕动；注意观察大便的次数和性质；c. 遵医嘱给予止泻药，如蒙脱石散冲剂、洛哌丁胺等；d. 保持会阴及肛周的清洁，预防感染。 （4）便秘：a. 膳食中应含有适量的高纤维素，多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮，并鼓励多饮水，每日饮水2000～3000mL；b. 养成定时排便的习惯，每日按时如厕，进行有规律的腹部按摩，即每天起床前用双手顺时针方向及逆时针方向按摩，有利于促进肠蠕动及排便；c. 适度增加身体锻炼；d. 观察患者的排便情况，长时间无大便必须进行积极处理，可给予缓泻剂软化大便。 二，口腔溃疡的护理： （1）治疗前评估易引起口腔黏膜炎的口腔问题，如龋齿、牙周疾病等，先治疗口腔疾病；化疗期间每天检查和评估患者口腔卫生情况、饮水量、机体状况； （2）每日饭后及睡前刷牙漱口，做好口腔护理，保持口腔清洁；不使用不合适的牙托或假牙； （3）预防性口腔用药，如以漱口液含漱，化疗期间口含碎冰或颊部冰敷，以减少口腔溃疡的发生。对已发生口腔溃疡者加用保护黏膜药物和局部止痛药物； （4）多饮水，摄取足量液体。少量多餐，鼓励患者进食营养丰富的食物，避免进食粗糙、尖锐、辛辣、酸性以及过热的食物，如已出现口腔溃疡，应选择质地软嫩食物（无刺的鱼肉、豆腐、蒸蛋等）并放凉至室温再食用。 三，骨髓抑制的护理： （1）中性粒细胞减少：大多数患者因为化疗的副作用，会出现不同程度的骨髓抑制现象，其直接表现就是中性粒细胞下降.一般在化疗后第5-6天开始下降；化疗后第10-14天下降到最低点；第14天过后逐渐恢复。护理：a. 每周监测血常规1-2次，注意观察以下部位有无感染如口腔、咽喉部、肺部、肠道、肛周；b. 观察病人体温的变化，每4-6小时测量体温一次,如发热应及时通知医生进行处理；c. 注意个人卫生，勤洗手，勤漱口，勤洗澡，勤更衣；保持居住环境干净舒适，每日开窗通风2次，不去公共场所，防止交叉感染，出门需佩戴口罩；d. 预防肠道感染：注意饮食卫生，不要与他人共用餐具等。水果要吃可以去皮的；吃新鲜食物。 （2）贫血：临床上常以血红蛋白（Hb）浓度反映贫血状况。表现为口唇、甲床发白、头晕、乏力、耳鸣、心慌等症状，一般情况下，化疗造成的贫血是暂时的，会在化疗结束后逐渐恢复。护理：a. 适度休息，保证睡眠。重视安全管理，改变体位时，动作尽量放慢，防止跌倒等意外事件的发生；b. 加强饮食调理，保证每日摄取足够的热量及蛋白质，补充高维生素及富含铁质的食物，如瘦肉、蛋黄、动物内脏、绿色蔬菜等。 （3）血小板减少：血小板计数持续低于正常值（100×109/L）时可以被判断为血小板减少。护理：a. 在血小板低于20×109/L时，应该卧床休息，尽可能减少运动；同时应该注意大、小便在床上进行，并避免过度用力，以避免出血风险。并尽快到医院就诊，由医师根据病情决定是否需要治疗；b. 日常生活中 选用软毛牙刷刷牙，平时不留长指甲，禁用牙签剔牙、手挖鼻孔、掏外耳道、搔抓皮肤等。不用力咳嗽、擤鼻涕；注意保持大便通畅；活动时注意动作轻柔缓慢，避免磕碰；不要使用水果刀、剃须刀片等锐利器具，男患者剃须时应选用电动剃须刀；注意保持心情愉快,避免精神刺激；c. 日常食物要求无渣、软食，避免鱼刺、碎骨、细嚼慢咽，避免辛辣刺激的食物；d. 密切监测的血小板变化及出血的症状和体征，学会自我观察：如出现头晕、头痛、视物模糊；皮肤任何部位的瘀点、瘀斑，流鼻血，刷牙时牙龈出血，大便的颜色为黑色，应立即通知医护人员。 四，发热的护理： 多发性骨髓瘤患者发热多由感染引起，应遵医嘱采取抗感染治疗。 （1）卧床休息，保持室内空气流通新鲜，温湿度适宜；定时监测体温、脉搏、呼吸，观察影响体温变化的因素等； （2）可采取物理降温或药物退热，降温时要注意保暖； （3）补充适量的水分和营养，高热患者机体代谢快，热量消耗大，水分丢失多，应鼓励患者多饮水，可遵医嘱静脉补充液体，保持水电解质平衡，防止虚脱；注意给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化的流质或半流质饮食； （4）长期发热者，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生；发热者的衣被常被汗液浸湿，应及时更换，保持床单位、衣服清洁、干燥。 五，心理健康的护理： （1）以积极的心态来面对：对疾病的治疗要充满信心和期待；勇于表达自己的感受； （2）想办法让自己放松，做感兴趣的事情，如看书、唱歌、运动、玩游戏等等，以便疏导情绪、减轻心理压力； （3）如果您自己感觉抑郁焦虑或者他人感觉到您可能出现这些问题时，请向专业的心理医师预约就诊。 |
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