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从病变部位、成因及有关生理谈少阳病 目录 在身体上少阳经有手少阳三焦经和足少阳胆经两条经络，手少阳三焦经位于肩臂阳面的中央，足少阳胆经位于身体两侧。 一、少阳经的病变部位与表有关： 手少阳三焦经病变会产生体表的不适。 足少阳胆经的病变会在胆经循行部位的耳、眼、胸胁位置不适。 与里有关： 胆腑病变与里相关，导致阳明燥热及太阴虚寒。 胆经别过心脏，故会造成心胆不宁的情况。 与表里经有关： 肝胆相表里，少阳胆病变会影响肝。 手少阳三焦经发生病变会产生体表的不适。 因为“三焦膀胱者，腠里毫毛其应”《黄帝内经》。膀胱名为足太阳膀胱经，太阳主表。 手太阳是大肠经却不主表，这是因为经络的分类与《伤寒论》中六经的分类并不一样，虽然他们名称相同，但在疾病的分类上却有相同有不同。 在少阳病篇中，因为只涉及三焦腑和胆腑，故记住三焦腑出了问题后与表有关就可以了。 拓展一点的记忆是：太阳与表有关。大肠与里有关，在《伤寒》中归为胃腑阳明，若阳明病变会影响大肠，导致溏或秘。 足少阳胆经的病变会有三个方面的影响： 胆经循行部位的耳、眼、胸胁位置的不适 胆腑与里相关，导致阳明燥热及太阴虚寒。 因其经别过心脏，故会造成心胆不宁的情况 同时，因为肝胆相表里，少阳胆的病变同样会影响肝。 二、少阳病的成因少阳如何得病的呢？ 第一是少阳本经受邪。少阳本来就弱，一受邪即病。 第二是他经传至少阳。这分两种情况： 1、 太阳病未好，邪传少阳 2、 厥阴病脏邪还腑，外出少阳 扩展： 在阴病出阳方面，有三种情况： 一是少阴的脏邪还腑，阴病出阳，由少阴外出太阳 二是太阴的脏邪还腑，阴病出阳，由太阴外出阳明 加上厥阴的脏邪还腑，阴病出阳，由厥阴外出少阳 均发生在表里经之间，一脏一腑，一阴一阳。 三、少阳病的有关生理一是小阳 二是主枢、主开合 三是水火气机通道，三焦出问题，疏泄出问题 四是三焦主表，三焦出问题，表出问题 五是三为多，三焦布全身，三焦出问题，全身都出问题。 思考：一多一少，一表一里 三焦为多，少阳为少 三焦为表，少阳为里 多为全身，少为枢机 表为疏泄，里为寒热 疏泄是水火气的疏泄，寒热是阳明燥热和太阴虚寒 少阳经为什么叫少阳呢？少就是小、弱的意思，故少阳就是小阳、弱阳，也叫稚阳、一阳，它的阳气最小，就象初生的婴儿，活泼好动，充满希望，也象刚升起的太阳，不亢不烈，却充满希望。就因为它小、它弱，所易特别容易受伤，要好好的呵护它。 少阳胆位于体侧，一边是阳明，一边是太阳，少阳居于枢位，主开合，如果开合不利，对该进的进不来，该出的也出不去，直接影响全身的新陈代谢。 三焦是全身水、火、气机的通道，遍布全身。三焦发生问题，卫气营血就会发生问题。当气机失调时，水道就会失调，水湿内生后，就会影响疏泄。 三焦和膀胱一样，在身体都主表，三焦出了问题，身体表的方面也会出问题。 三为多的意思，三焦代表全身多处，故三焦布全身。所以少阳出问题会影响全身。 少阳分本经、表里经、经别及脏腑，少阳有问题，反映有这些部位上也有问题。 在脏腑方面。 胆腑一是具有藏精汁、喜疏泄的作用，关系到最明降浊，太阴升清方面的问题，也关系到阳明受纳，太阴运化方面的问题。 二是具有主决断、寄相火的作用，关系到精神和心情。故胆腑出问题，精神方面也会有问题。反过来。治疗精神方面的问题可以从胆腑入手。 三焦腑出问题，一是全身表的方面会出问题，二是全身的水、火、气机方面会出问题。如果一个人有表皮胀、水、火的现象，可以尝试从三焦方面去解决。 四、少阳病的临床特点一、经腑同病 二、气郁、化火 三、三焦气机失调后，水道失调，易化痰、水、饮 四、表里不和、心胆不宁 五、怎么知道得的是少阳病一、当口苦，咽干，目眩时 二、当往来寒热，胸胁苦满[men4]，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕时 三、当胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳时 四、当两耳无所闻，目赤，胸中满而烦时 五、脉象是弦细或沉紧 六、少阳病的兼证
七、少阳病的治疗治少阳病的唯一法门是“和解”。但是在妇科病中，有一个疾病是因热入血室而引起的，虽病不由少阳起，但影响到了少阳，故也列为少阳篇。 “和解”之解：和枢机、解郁结 和“和解”的方剂中,有以下6种方剂： 分为三类: 治寒：柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤 治热：大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤 治寒热：小柴胡汤 1、 小柴胡汤，治热、治寒
2、 柴胡桂枝汤，治寒
3、柴胡桂枝干姜汤，治寒
4、大柴胡汤，治热
5、柴胡加龙骨牡蛎汤，治邪热
6、柴胡加芒硝汤，治热
在热入血室中，在寒在月经刚来时、将断时、正来时入侵，会有不同的表现和治法:
八、各方剂的药物组合治寒热：小柴胡汤（也是少阳证的基础方） 治寒：柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤 治热：大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤 小柴胡汤： 共三组药物组成： 一、柴胡、黄芩 二、半夏、生姜 三、人参、甘草、大枣 第一组药物柴胡、黄芩清热解邪。柴胡解经邪，黄芩清腑热。针对少阳证经腑同病，容易气郁、容易化火的特点，同时解经邪、清腑热。 第二组药物半夏、生姜。半夏、生姜都是辛散的，凡是辛散的药都可以疏通气郁。一是助柴胡以解郁，二是针对少阳病三焦不畅，容易生痰生饮生水的特点，化痰、消饮、去水，也利于少阳气机的畅达。三是针对少阳病喜呕的临床特点，和胃降逆止呕。 第三组药物人参、甘草、大枣。一是因少阳是弱阳，抗邪能力不足，故补气助少阳正气以祛邪。二是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”故先补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴。 小柴胡汤作为少阳病的基础方，可加减以治气血阴阳的各种病变。如：加解表药以治疗外感，加活血药以治疗血分病，加补气药以扶正祛邪，加化痰药化浊以畅达气机。 柴胡桂枝汤： 是小柴胡汤和桂枝汤两个方子合在一起以后，并减少剂量的一张合方。用于治外感伴有四肢关节肌肉疼痛，比如痹症。 伤寒论原文146 条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 小柴胡汤能解决：1、少阳不和的问题。2、解决太阳的问题。但不能解决支节烦疼的问题。 柴胡桂枝汤这张方子是桂枝汤和小柴胡汤两个方子相合，并且减少药量。 桂枝 8 克，黄芩8 克，人参8 克，甘草5 克，半夏8 克，芍药 8 克，大枣两枚，生姜 8克，柴胡20 克。 所以柴胡还是个主要药，尽管它没有写在第一位。 三剂以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 没有要求去滓再煎，所以它的主要目的不在于和解，凡是和解剂，都要求去滓再煎，这里的没有要求去滓再煎，它的主要目的不是和解，显然是通络止痛。 柴胡桂枝汤主要用于治疗： 1、各类发热性的疾病，伴有四肢关节剧烈疼痛的，光用小柴胡汤不行，要和桂枝汤一起用。 2、各类消化系统的疾病，又伴有痹证的，伴有关节疼的，用柴胡桂枝汤很好。 脂膜炎这种病以皮肤泛红，皮下有结节，伴有发热、怕冷、乏力，甚至是肢节酸疼，四肢关节酸疼。 常常见于年轻的女性，没干什么活，腿就是酸懒疼痛，怎么待着都不合适 芍药甘草汤，用过桂枝汤，用过柴胡桂枝汤，主要根据辨证情况来用，都有一定的效果。 但是这个病过上一个阶段，容易反复，反复再用这些方子还是有一定的效果。 柴胡桂枝干姜汤： 原文：147 条，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 说明了外感病五六日时，已经用了汗法和下法，这种做法很容易伤脾阳。结果就真伤了脾阳了，小便不利，便溏。胸胁满微结说明少阳经气不利，少阳经有邪。小便不利说明三焦气机失调。“渴而不呕”渴是津液耗伤的结果，“不呕”是少阳的热邪没有犯胃。头汗出是三焦热郁。由于热郁三焦，阳热上蒸，热不得外越，所以身上没有汗。 往来寒热是邪在少阳经，正邪相争，互有进退，所以见到寒来热往，热来寒往。心烦是胆热循经上扰心神，同样体现了少阳受邪，经腑同病的临床表现。 柴胡桂枝干姜汤： 第一组：柴胡、黄芩：清解少阳、解经邪、清腑热、畅气机、清郁火，针对了少阳病的两大主要特征。 第二组：干姜二两，甘草二两，这不就是甘草干姜汤吗，它是温补脾阳的，和解少阳，温补脾阳。 在上二个方剂中用的是生姜，而这个方子中用的是干姜。生姜是辛散的，有疏解气郁的作用。干姜是辛温的，有温补脾阳的作用。 什么情况下可以用柴胡桂枝干姜汤： 一、肝胆有湿热，肝胆有气郁。象胁痛，要抓症状的话就抓胁痛，胸胁胀满。 大柴胡汤 柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升，洗、生姜五两，切、大枣十二枚，擘，芍药三两、枳实四枚，炙 上七味，以水一斗二升，煮到六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。 大柴胡汤是小柴胡汤去人参，甘草，加了芍药，枳实、大黄。大柴胡汤证，一定要用大黄。大黄和枳实是半个承气汤，或者说是半个大承气汤。 也就是小柴胡汤去补气药。 小柴胡汤作用是和解少阳，承气汤作用是清泄阳明。加芍药：养血柔筯，缓急解痉。 大柴胡汤的适应证 一、少阳不和兼有阳明里实。 原文104 条“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。” 日晡所发潮热：典型的阳明里实证的热型。 原文136 条“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。” 热结在里，是热结在阳明。 二、少阳胆腑热实证。 103条，“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。”“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。”“与大柴胡汤下之则愈”。 165条，“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。” 三、代承气汤用以治疗阳明腑实证和杂病的腹满，杂病腹满之实证。 《伤寒论》后八篇“辨可下病脉证并治篇”“阳明病同，发热汗多者，急下之。” 在“可下病脉证并治篇”说“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气、大柴胡汤。”因为它既有泻热导实的作用，又有宣通气机的作用。 四、治疗差后复发热而脉沉实者。 五、治热厥属于里热实证者。 柴胡桂枝干姜汤和大柴胡汤一治少阳不和兼有太阴脾虚，一治少阳不和兼有阳明里实。为对偶统一的方剂。 柴胡加龙骨牡蛎汤 原文107 条，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 “伤寒八九日”，一个外感病人，病程已经超过了七天，一个自然病程已经结束，所以病证将会发生新的变化。医生误用了下法，现在的症状是“胸满烦惊”，胸满是少阳经有邪，少阳经气不利。郁火扰心，谵语提示了阳明有热，胃热上蒸。心神被扰，胆气被伤，故惊悸不宁。 “小便不利”是三焦不畅，热邪弥漫，三阳经气机不利，所以才出现了“一身尽重”，“不可转侧”的这种临床特征。 少阳郁热，心神被扰，邪气弥漫三阳。治疗上就用和解少阳，通阳泄热，重镇安神的方法。 方子是柴胡加龙骨牡蛎汤： 柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、大枣，没有用甘草，是小柴胡汤去掉了甘草，来和解少阳， 畅利三焦是用的桂枝和茯苓，它不是有小便不利，这样三焦气化不利的表现吗，它用了苓桂术甘汤的两个主要药，就是桂枝和茯苓，来畅利三焦。桂枝通阳化气，茯苓畅利三焦、利水， 用大黄来清泄阳明，因为它毕竟有谵语，有胃热，用大黄来清泄阳明。 柴胡加龙骨牡蛎汤的适应证是精神狂躁证。 6、柴胡加芒硝汤，治热 原文第104条“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。” 大柴胡汤的适应证，误用辛热的泻下药后，大便虽然通了，热邪没有去，对于这种证候呢，仲景提出来用柴胡加芒硝汤来善后。 热实证，用了辛热的泻下剂以后，大便虽然通了，邪热、毒热没有排出体外，“此非其治也”，这就不是正确的治疗方法。 “潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。” 潮热这个症状是里实证的表现。现在大便通了，阳明实热没有去。先泻下还是先解表。 表里先后缓急治则：“实人伤寒发其汗”发其汗就是解表的意思。少阳与阳明相比，少阳更偏表，故先解外，因此“先宜服小柴胡汤。”先和解一下少阳，如果阳明郁热得以清解，那就不用再治了。 加芒硝为什么可以泄热？芒硝是一个盐类，溶于水，但是不被肠壁所吸收。冲服进入胃肠道以后，它在胃肠道形成了高渗状态，就促使胃肠道的粘膜分泌大量的液体进入肠道，这样在分泌液体的过程中，就把体内的毒热，体内的毒素，缓缓的渗入肠道排出体外，这就是芒硝泄毒热的作用所在。 九、少阳变证：原文267 条，“若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。” 对于少阳病来说，汗、吐、下、火针，这都是误治，误治以后出现了谵语，而柴胡汤的适应证没有了，所以“此为坏病”，这个病你给治坏了。这个病是由少阳病误治而来的，所以把它叫做少阳变证或者少阳坏病。 为什么不可汗、吐、下、火针？ 原文“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸”， 2、或者伤了人体的阴液，津液被伤，邪气化燥就会成实，于是乎就使少阳之邪内入阳明，出现了谵语， 4、如果通过饮食调节，通过自身的康复机能的调节，胃气调和了，这个病就好， 悸是发汗以后，伤了心气的表现，心气被伤，心神不宁，就出现了心慌、心跳。 烦既有胆热扰心，又有胃热扰心。胆热扰心、胃热扰心就出现了烦。 十、热入血室血室：般的认为血室指的就是胞宫。 热入血室证的成因：在患外感病期间，正好来月经，或者是经水适断，就是月经刚刚干净，得了外感病。经水刚来也好，月经刚断也好，血室比较空虚，这个时候就容易使外邪趁虚内入，化热和血相结，这样就形成了热入血室证。 为什么热入血室会影响肝胆功能的失调： 不少妇科病，象月经的失调，象不孕证等等。有很大一部分和肝胆疏泄失调有关，也就是说和心理因素有关。因为肝胆疏泄可以调畅情志，心理情志失调之后，容易导致月经的失调，甚至影响到不孕。 气滞血结以后出现了什么症状呢，1、出现了胸胁下满痛，如结胸状。 治疗：“刺期门，随其实而取之” 二、血热互结，阻遏少阳气机。正邪分争就出现了寒热交作，如疟状。 这个恶寒不是寒邪伤人的阳气，而是瘀血阻遏少阳的阳气，使阳气不能温煦长养，所以才有一种冷的感觉。 少阳阳气不是有温煦长养的作用吗，现在少阳阳气不能向四周布达，因为受到了瘀血的阻滞，所以就见到恶寒，少阳阳气起而抗邪。因为抗邪少阳的阳气就出现了一种病理性的亢奋，于是乎就出现了发热这种情况。后世医家也把它叫做瘀血发热，瘀血发热的特点就是寒热交作。 治疗：小柴胡+凉血活血或者凉血化瘀药 这种证候正因为它有寒热交作如疟状的这种临床特征，所以我们可以用小柴胡汤来治疗。 但是只用小柴胡汤和枢机、解郁结是不行的，必须加凉血活血药，或者说凉血化瘀药，比如说加赤芍、丹皮、茜草等等。 两种治法，一个是影响了肝的用刺期门的方法，一个是影响到了少阳胆经的用小柴用汤，这两种方法不要混淆。 原文： “妇人中风，发热恶寒，经水适来。得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”。 “得之七八日，热除而脉迟”，热除是表邪没有了，表证的发热消退了； “脉迟，身凉”身凉不就是表证的发热消退了吗？脉由原来的浮而数现在变迟了，这说明在表的邪气入里了，发热退了，脉也就变慢了。发热退，在表邪气入里。 “胸胁下满，如结胸状”，如结胸状，那就不是光满的问题，而是必须有痛，胸胁下满痛如结胸状，这是热入血室，血热互结以后阻遏了肝经的气血，使肝经气滞血结，所以出现了胸胁下胀满疼痛，结胸后世医家把这种证候叫做血结胸。 “谵语者”，这个谵语，是血热上扰，肝不藏魂的表现，它的临床特征是暮则谵语，如见鬼状， 此为“热入血室，当刺期门，随其实而取之”。实：因为是邪热和有形的瘀血相结，瘀血是有形的病理产物，故用实字了。 144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之” 得病时间：月经刚断，月经刚干净，这个时候血室还是空虚的。这个时候得了中风证， 过了七八天，热型发生了变化，寒热交作，一会儿发作，一会儿不发作，这叫发作有时，就是时作时不作。这是热入血室，瘀热相结，影响了少阳经经气的畅达，瘀热阻遏了少阳经气，使少阳阳气不能够温煦长养，就出现恶寒，少阳阳气奋起抗邪，就出现了发热，因此就出现了寒热交作的情况。 刚才我们说过了，这种情况光用小柴胡汤调和气分是不行的要加血分药，丹皮、赤芍、茜草，这是常用的。 145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈”。 “妇人伤寒，发热，经水适来”，得了外感病，什么时候得的外感病呢？正好是月经刚来的时候得的外感病，这就趁血室之空虚，外邪入里，形成了热入血室证。 它的临床表现“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”，这就补充了血热互结，影响肝经气滞血结并且血热上扰，肝不藏魂，而出现了这样的症状， “此为热入血室”，这也叫热入血室证。怎么治疗？前面已经说过了，刺期门。底下他说了一句话，“无犯胃气及上二焦，必自愈”。 为什么要提出来无犯胃气？因为阳明腑实证有谵语，这个谵语不是日晡所发潮热的时候谵语，而是暮则谵语。所以你不要把它当成阳明腑实证的谵语，你不要用苦寒泻下药从阳明胃来治。 为什么叫无犯上焦呢？上焦的什么证候可以出现谵语呢？当热陷心包的时候，也就是我们第 6 条讲风温为病的时候，提到的“鼻息必鼾，语言难出，多眠睡”，那个时候他可能会在高热的状态下，由于热陷心包，热盛神昏而说胡话，你不要以为这里的暮则谵语是心包热盛，而用清心开窍的方法来治疗，所以这叫无犯上焦。 胃是中焦，心包是上焦，因此合起来就是二焦，也就是无犯胃中焦和心包上焦这两焦，你不要把它当成心包上焦的证候，中焦的胃燥的证候。“必自愈”，当然有的可以自己好，月经一过它就自己好了呀，不能自己好的，在发作的时候用刺期门穴的方法来治疗。 热入血室的谵语不能用治上焦和治中焦的方法来治疗，故谓无犯二焦。 216 条，“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。” 现在的邪气来自于阳明，是阳明之热趁血室空虚的时候，内入血室，和血相结。 这个下血应当是指的热迫胞宫之血妄行，月经量增多。热迫血行，经量增多。 “但头汗出”，我们又一次遇到了但头汗出，这是血热互结，热不得越。 因为这是影响了肝经气滞血结的问题，当然也还应当有胸胁下硬满疼痛如结胸状这样的临床表现，用刺期门穴的方法随其实而泻之，它是个实证，所以我们就用放血的方法来泻实，放血以后还可以出现濈然汗出则愈。 归纳热入血室证的这四条，基本能够概括《伤寒论》原文中所说的热入血室的临床表现和治法。 热入血室证邪气的来路是阳明或者是太阳，来路没有少阳。之所以附在了少阳病篇来讨论， |
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