【原】小肠疾病-肠感染性疾病

解剖和生理概要

一、小肠的解剖

（一）组成

1. 起自胃幽门十二指肠球部，止于回盲瓣，成人长度：3~5m

2. 包括：十二指肠，空肠，回肠

（1）十二指肠：管腔最粗，位置最固定；十二指肠空肠悬韧带（Treitz韧带）

（2）空肠和回肠：横结肠系膜下区；游离肠袢；上段2/5为空肠，下段3/5为回肠

一、小肠的解剖

（二）血管、淋巴和神经支配

1. 血管、淋巴和神经均穿行于小肠系膜内

2. 动脉血供

（1）近端十二指肠：腹腔干的分支供应

（2）大部分十二指肠、空肠、回肠：肠系膜上动脉

·       分出12~16支空肠、回肠动脉

·       吻合形成动脉弓。近端：1~2级动脉弓；远端：3~4级动脉弓

·       最后分出直动脉入肠壁

3. 静脉引流

空肠静脉、回肠静脉与同名动脉伴行，最后汇合为肠系膜上静脉

空肠与回肠

（二）血管、淋巴和神经支配

4. 淋巴引流

（1）空肠：散在孤立淋巴小结；回肠：淋巴集结（Peyer集结）

（2）淋巴引流途径：

  黏膜绒毛中央乳糜管→肠系膜根部淋巴结→肠系膜上动脉周围淋巴结→腹主动脉前淋巴结→乳糜池

5. 神经支配

（1）副交感神经：蠕动增强，分泌增加

（2）交感神经：蠕动减弱，分泌减少

二、小肠的生理

食物消化和吸收的主要场所

消化：胰液、胆汁、胃液、肠液（多肽酶）

吸收：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、电解质、维生素；脱落的上皮细胞构成的内源性物质（每天约8000ml）

内分泌功能

分泌胃肠激素：生长抑素、促胃液素、缩胆素、胰液素、胃动素、抑胃多肽、神经降压素、胰高血糖素等

屏障功能

阻止肠道内细菌及毒素移位至肠道外

肠感染性疾病

（一）肠结核

概念：肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染

病因：继发性多见。

①肺结核病人咽下含有结核分枝杆菌的痰液；

②粟粒性肺结核发生血行播散；

③盆腔结核、肾脏结核可直接蔓延

发病部位：回盲部；远端回肠

（一）肠结核

1. 临床表现

·       结核的全身表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退

·       腹部症状

      溃疡型：腹痛、腹泻

      增生型：低位不完全性肠梗阻，右下腹可触及肿块

2. 诊断

·       血象、血沉、胸片

·       钡餐/钡剂灌肠，结肠镜

3. 治疗

·       以内科治疗为主

·       外科手术适应证

           ① 病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘

           ② 溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻

           ③ 不能控制的肠道出血

           ④ 病变游离穿孔合并急性腹膜炎

4. 手术方式

·       急性肠穿孔：病变肠段切除术

·       伴有瘢痕形成的小肠梗阻：肠段切除吻合

·       回盲部增生型病变：回盲部或右半结肠切除

（二）肠伤寒穿孔

病因和病理

·       致病菌：沙门菌属伤寒杆菌

·       发病部位：回肠末段的淋巴滤泡和淋巴集结

·       病理特点：溃疡的长轴与肠的长轴平行，穿孔多发生在距

    回盲瓣50cm以内，多单发

临床表现和诊断

·       伤寒病史

·       急腹症症状及体征：腹痛、腹胀、呕吐；腹部压痛、肠鸣音

    消失、气腹、白细胞计数增加

·       少数病人症状轻微，易误诊为急性阑尾炎穿孔

肠伤寒溃疡HE染色

治疗

·       确诊后：及时手术

·       手术原则：穿孔缝合术；简单、快速

·       术后：积极抗感染治疗伤寒和腹膜炎；肠外营养支持

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