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高血压常与其他慢性病一起出现，尤其是在上了年纪的老年人身上，“双高”或者“三高”同时出现都不足为奇。 好在，这些慢性病都不是立即发作的，只要调养得当，认真吃药，就不会带来生命危险；但坏处在于，要管的东西太多了，该怎么吃药呢？ 目前市面上常用的降压药主要有5种：钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、β受体阻滞剂（XX洛尔）、利尿剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）。 高血压常见8大合并症，每种用药忌讳都不同，本文就给您一一说明白。 1、高血压合并高血糖首选：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）。 高血压会直接影响糖尿病肾病的发展。动脉血压升高会使肾小球内的血压也相应升高，血液中尿蛋白的含量增加，糖尿病肾病患者的病情也就进一步恶化。 这两类降压药不仅能降低血压，还能降低尿蛋白含量，改善肾功能，而且不会影响血糖和血脂。 不推荐：β受体阻滞剂。 β受体阻滞剂是通过阻滞β受体发挥作用，抑制交感神经来降低心率、降低血压的。但β受体不止存在于心肌上，它也广泛地分布在胰岛细胞上。阻滞β受体发挥作用的同时也会导致胰腺动力不足，无法及时根据血糖变化分泌胰岛素，加剧血糖波动。 2、高血压合并高血脂首选：钙通道阻滞剂（地平类）和血管紧张素转化酶抑制剂（普利类），尤其是长效制剂。 高血压合并高血脂及多重危险因素的患者，最突出的特点是肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）高度激活，主要表现为血管紧张素Ⅱ显著升高。所以优先选择血管紧张素转化酶抑制剂。在多种钙通道阻滞剂中，氨氯地平有35~50小时的半衰期及较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。 不推荐：利尿剂与β受体阻滞剂。 这两种药物会影响脂代谢，不同程度地造成血脂水平的改变，所以有高血脂的患者不推荐使用它们降血压。 3、高血压合并高尿酸首选：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）。 沙坦类降压药可以伪装成血管紧张素，与受体结合，使真正的血管紧张素无法发挥作用，阻止血管收缩，从而降低血压。 这类药不但降压效果好，还可改善心肌增厚和心衰。此外，由于沙坦类降压药可扩张血管，能改善肾脏供血，加速排出尿液、尿酸和钠。 不推荐：利尿剂。 利尿剂可以促进排水从而减少血容量降低血压，但会导致细胞外液浓缩、肾小球滤过率降低、肾小管分泌受抑制，而近曲小管重吸收增加，从而导致尿酸升高。 4、高血压合并冠心病首选：β受体阻滞剂。 心脏跳动受交感神经的控制。紧张状态、心理压力大等情况下，交感神经兴奋会引起心率快，血压容易升高。交感神经支配心肌需要有个中间人β受体，β受体阻滞剂通过阻滞它发挥作用，便可降低心率，从而减少心输出量，降低血压。 β受体阻滞剂通过减慢心室率及负性肌力作用，降低动脉血压，减少心肌耗氧量，改善心肌的血供。降低作用于冠状动脉粥样斑块上的机械应力，减弱局部血管的弹性回缩效应,防止斑块破裂，从而降低急性冠状动脉综合征的发生率及死亡率。 5、高血压合并心力衰竭首选：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是被证实能降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，也是循证医学证据积累最多的药物，一直被公认为治疗心力衰竭的基石和首选药物。 血管紧张素转化酶抑制剂通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供。 6、高血压合并哮喘或支气管炎等呼吸道疾病可选：钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、利尿剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）。 β受体阻滞剂以外的降压药都可正常用药，根据自身情况选择即可，降压效果不受呼吸道疾病影响，降压药也不影响呼吸道。 禁用：β受体阻滞剂。 β受体阻滞剂可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。 7、高血压合并慢性肾病首选：血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）。 在无禁忌症的情况下，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能延缓慢性肾病进展，不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，是高血压合并慢性肾病患者的首选降压药物。两种药物选择一种即可，不推荐联合使用。 如果要联合使用2种或2种以上降压药物，推荐普利类或沙坦类（二选一）再合并钙通道阻滞剂（地平类）或β受体阻滞剂（二选一）。有研究显示，在延缓慢性肾病进展方面，普利类＋地平类优于普利类＋利尿剂。 |
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