 首先，一同回顾一下这份病例！ 患者，女性，40岁，发现会阴部包块多年，逐年增大，余无不适。查体：该包块质地柔软如水，边界欠清晰，活动性一般，局部肤色无改变。遂行超声检查。 超声所见： 会阴部脂肪层可见低回声肿物，大小约7.8×6.8×3.7cm，外形欠规则，边界欠清，内部回声不均匀，内可见少量血流信号，可探及动脉频谱，RI：0.52，肿物与肌层分界尚清。 超声提示： 会阴部脂肪层实性肿物，建议超声造影 图1：会阴部脂肪层可见低回声肿物，体积巨大，外形欠规则，边界欠清，内部回声不均匀。 图2：CDFI显示肿物内可见少量血流信号，走行尚规则，分布不均。 图3：频谱多普勒显示阻力指数不高，RI：0.52。 随后行超声造影检查，如下图所示。超声造影后，该目标结节动脉期早于周围腺体组织开始增强，呈高增强，分布不均匀，内部似可见滋养血管；结节整体范围较二维有所增大，造影晚期造影剂缓慢退出，晚于周围脂肪组织。 超声造影提示： 会阴部目标结节 存在一定不良造影征象，建议CNB穿刺活检 动图4：会阴部目标结节的两次超声造影表现。 患者考虑再三，最后同意行穿刺活检明确肿物性质，遂行超声引导下CNB，如下图所示，所取组织条送病理。 图5-6：超声引导下CNB穿刺活检，取出多条组织条。 翘首企盼多日，终于迎来病理回报，结果出乎意料！ （会阴部）良性纤维上皮性肿瘤，结合部位，考虑来源于副乳 免疫组化：Bcl2（+）、 CD34（+）、 CK5/6（+）、 ER（部分+）、 GATA3（+）、 Ki67（约3%+）、 P63（+） 接下来，让我们复习一下这预料之外的副乳吧！ 副乳（Supernumerary Breast），是一种常见的乳腺发育畸形，又称多乳房（Polymastia）。不光女性可以发生（成年女性发生率1-6%），男性亦可以出现（男：女=1:5），该病往往有遗传性，我们在检查时可询问患者有无家族史。 副乳的产生要从乳腺的胚胎发育说起。人类乳腺在胚胎期4-6周时开始发育，最先出现的是2条乳线（Milk line），双侧对称，以身体中线呈镜像分布，起自腋窝，止于腹股沟区。每条乳线上对称分布着7个乳腺始基，而12周后，除第4对乳腺始基被保留下来，形成正常乳腺外，其余均退化。如果部分未退化，则形成本文所述的副乳，95%的副乳发生于胸部区域，其中以腋窝及腋下最为常见，即由前3对乳腺始基未退化而继续发育所形成。当然，乳线上其他几对乳腺始基也有可能发育形成副乳，正如本例！ 图7：2条乳线及7对乳腺始基的示意图。 Kajva将副乳分为6种： ①腺体、乳头及乳晕完整 ②无腺体（乳头及乳晕完整） ③无乳头（腺体及乳晕完整） ④无乳晕（腺体及乳头完整） ⑤仅有腺体 ⑥多乳头病 图8：一位男性多乳头病患者，箭头所示为副乳头。 副乳在女性患者的不同生理阶段临床表现差异较大。青春期相对静止，往往无症状，进入月经期，则可与乳腺腺体一同于经前肿胀和疼痛，部分发育完全的副乳（称为完全性副乳），甚至可以在哺乳期分泌乳汁。 副乳的超声表现： 副乳往往位置表浅或紧邻皮下，大多数表现为呈脂肪低回声，局部增厚，部分可呈腺体高回声，与乳腺腺体回声类似。当进入妊娠期和哺乳期后，副乳可明显增大，内见扩张的乳导管，呈圆形、椭圆形或管状无回声表现。发育完全的副乳头如乳头样椭圆形低回声，内见无回声乳导管。副乳在疾病谱上与乳腺类似，也可罹患炎症、肿瘤等疾病，而且当病变位于副乳时，症状和表现常具有一定迷惑性，容易引起临床和超声大夫的忽视，检查时应提高警惕。 病例分享： 患者，女性，33岁，主因右侧腋窝肿物就诊。超声显示：右侧腋窝见混合回声，以高回声为主，内部见数个低回声区，大者范围约1.0x0.8cm，部分似可探及管壁回声，CDFI：低回声区周边血流信号增多。超声提示：副乳伴乳导管扩张，合并炎症可能。 图9：二维超声显示右侧腋窝混合回声，内部见数个低回声区，部分似可探及管壁回声。 图10：CDFI：低回声区周边血流信号增多。 随后，外科予以手术处理，术后病理证实为右侧腋窝副乳导管扩张并炎症。 |
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