骨今中外 中国骨科新媒体的领跑者，专注服务于18万+ 中国骨科医生及从业人员。聚焦于骨科实用手术技术的传播，免费学术资源的分享，互联网思维的结合创新与应用。 1198篇原创内容 公众号
关节镜手术和常规开放手术都是GMC治疗高效方式，但关节镜下臀肌挛缩松解术可以更精确和选择性地释放挛缩带，手术创伤小（图1），并发症少，美容满意度高，复发率低。下文介绍”F和C法“关节镜治疗GMC的具体手术步骤。图1 GMC松解手术切口比较。a为开放手术切口，b为关节镜手术切口，SP、IP分别代表上入路、下入路。松解挛缩组织要求髋关节活动范围达到：在内收和内旋各约10°位，髋关节由伸直位（0°）屈曲到120°以上。（1）准备工作 硬膜外或全身麻醉，采用侧卧位，按常规臀部手术消毒铺巾，术前标记坐骨神经位置、大转子（GT）和臀肌挛缩带的前后缘，为了警示避免坐骨神经和臀部血管，必须标示清楚。为防止局部出血和保持视野清晰，灌注液内每3000ml生理盐水加入肾上腺素1mg，术中进行持续冲洗。
（2）手术入路 第1个观察切口（0.5cm）位于大结节的中心，使用刮匙在皮下筋膜和挛缩带之间的间隙中创建手术操作空间（6cm×8cm）。将关节镜插入通过生理盐水持续冲洗填充的操作空间时，可见银白色挛缩带。在第1个切口上方约10cm处，在关节镜下完成第2个切口。 
图2 使用F和C方法关节镜下松解 GMC。a代表F（黑色）和C（红色）方法的示意图，其中SP、IP、GT和ASIS分别代表上入路、下入路、大转子和髂前上棘。b、c、d为F松解法术中图片，从GT中心开始，一直到ASIS，将髂胫束、阔筋膜张肌和臀大肌分开。d的箭头指示健康臀肌。e是C释放方法的术中图片，用于划分臀中肌、臀小肌和GT周围的更深结构。（3）松解挛缩带 然后使用 F 和 C 方法使用射频消融装置划分挛缩带。最初，ITB的剥离从GT的中心（GT上极下方约4cm）开始，并继续向上延伸至纵轴约10cm。然后，射频消融装置面向前方以分开阔筋膜张肌的挛缩，并继续向上延伸至髂前上棘。然后将臀大肌挛缩从GT上极下方约1cm处横向分开，直至可见挛缩的银白色带，完成GMC的F形松解。然后将关节镜器械进一步推进以观察臀中肌、臀小肌和更深结构的挛缩，并以 C 形方式在 GT 周围分开。 （4）确认完全解除挛缩 松解完成后，仔细评估任何残余畸形，在不同方向进行推拿活动髋关节，闻及细挛缩带断裂的声音，也可动态观察是否有影响髋关节活动的挛缩带，用等离子刀切割束带纤维。若Ober征阴性，弹响消失，松解即可完成。若仍然有弹响，Ober征阳性，需要继续松解。 有关研究统计关节镜下手术并发症主要有血肿、坐骨神经损伤、外展肌肉无力、伤口感染及复发等。为了减少并发症的发生需要注意：1）熟练的关节镜操作技术是手术治疗的关键，避免关节镜进入臀大肌过深或位置过低，损伤坐骨神经； 2）挛缩区域广泛的重度臀肌挛缩患者需行大范围挛缩组织切断时，如有困难可适当延长切口，必要时改行开放手术； ３）术中应及时检查髋关节弹响、Ober征等体征，判断松解是否彻底； ４）尽量使用射频切割组织和止血，减少出血； ５）青少年患者一旦确诊，主张早期手术治疗，因为随着患者的生长发育，疾病进展，有可能继发骨盆、髋关节甚至脊柱的骨性改变，且年龄越大，术后疗效越差。 [1] Rai S , Jin S , Meng C , et al. Arthroscopic release using F and C method versus conventional open release method in the treatment of gluteal muscle contracture: a comparative study[J]. BMC Musculoskeletal Disorders, 18(1):52-5. DOI:10.1186/s12891-017-1484-6.[2] 刘玉杰,王岩,王立德. 实用关节镜手术学.第2版[M]. 人民军医出版社, 2011.[3] 单宇宙, 颜连启, 卢志华,等. 关节镜下射频消融术治疗臀肌挛缩症的研究进展[J]. 中华关节外科杂志（电子版）, 2020, 14(04):469-474.[4]崔俊成, 王万春, 吴蓓,等. 关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症[J]. 中南大学学报(医学版), 2008, 33(3):274-276.[5] 喻德富,余润泽,沈政,等. 关节镜下臀肌挛缩松解术[J]. 生物骨科材料与临床研究,2018,15(4):50-52. DOI:10.3969/j.issn.1672-5972.2018.04.013.本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
|
