朱晨：侧卧位DAA全髋置换——1000例经验分享

导读

随着髋关节置换技术的推广和普及，越来越多的医生开始追求微创，DAA在这种情况下得到更多同行的认可，而侧位进行DAA又有着其独特的优势。那么，如何做好一台侧位DAA手术?

本期课程中，来自安徽省立医院的朱晨医生，总结了1000例该病例的相关经验，主要讲述了侧卧位DAA入路的历史、优缺点及禁忌症、术前建议及手术操作步骤等知识。

  朱晨  

中国骨科菁英会关节专业会员

安徽省立医院

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背景

DAA是1881年由德国医生Carl Hueter提出的髋关节前方入路。

近些年来，全髋关节置换前侧入路逐渐得到了重视。在国内以平卧为主，进行经典前侧入路。

髋关节置换前侧入路

优点、缺点及禁忌症

01

优点

入路

切口小8-10cm，肌间隙入路不切断肌肉止点，术后关节更加稳定，不易脱位。

术中

处理髋臼的习惯不变，患肢术中灵活活动，便于显露术野，术中出血少。

器械

无需特殊手术床，无需特殊器械，适合基层开展。

术后

康复快，疼痛少，住院期间短，符合ERAS理念。

02

缺点

• 术野小；切口皮肤、神经容易挫伤；延长切口困难；术后出现髋部血肿、感染
• 因体位及入路的改变，会影响假体的角度及稳定性的判断
• 早期需要挑选病例，学习曲线长，在已掌握后外侧全髋关节置换的手术基础上，至少要有20例以上LDAA经验

03

禁忌症

• 患肢短缩大于3cm
• 股骨近端成角畸形
• 髋臼后壁缺损需要重建
• Crow 4型的DDH，术中需要截骨及髋臼成型的病人
• 需要进行后路翻修的病人
• 关节僵硬后伸受限、骨质疏松、肌肉发达及股骨颈较短的病人

04

并发症

• 股外侧皮神经损伤
• 股前区域疼痛
• 假体穿出骨皮质、医源性骨折
• 肌肉及皮肤的牵拉挤压
• 局部血肿
• 下肢不等长
• 假体脱位

术前建议及手术步骤

01

病人选择

早期病人选择

• 瘦长型

• 髋外翻、股骨颈较长的病人

• 无髋关节僵硬、活动度及后伸活动正常

• 髋关节解剖正常

避免选择

• 肥胖型

• 髋关节内翻畸形

• 髋关节僵硬病人

• 髋关节发育及外伤后导致解剖关系异常

02

手术步骤

手术入路及步骤

1、髂前上棘下外2cm做切口，于阔筋膜张肌和缝匠肌、股直肌的反折头间隙进入，切开阔筋膜张肌半透膜，不常规显露股外侧皮神经。

2、电凝旋股外侧动脉升支。

3、松解股直肌起点，切开并酌情保留前方及下方关节囊，根据假体的设计要求于小转子上1.5-2.0cm处截骨。

侧位DAA切口

显露结扎旋股外侧动脉升支

显露切开关节囊

03

髋臼准备三要素

确定髋臼中心

确定髋臼深度

充分显露髋臼边缘

• 切除盂唇及关节囊

• 切除骨赘

• 放置拉钩以便于需要清晰显露，判断剩余骨量、建立同心圆

04

髋臼假体安放角度

常规前倾角15°-20°，外展35°-45°，但具体病人需要具体分析。

05

前倾角选择

髋臼形态正常（OA，股骨颈骨折等）、1-3型DDH、强直性脊柱炎病人、脊柱侧凸畸形病人及翻修病人，前倾角不同。善于使用防脱内衬，尽量使用较大的股骨头假体（＞32mm）。

06

外展角选择

术前观察CT，需根据上下缘确定。一般小于40°时可增加稳定性，也要注意体位、枕位。

07

髋臼中心判定

马蹄窝及横韧带为参考，影像学上不要突破泪滴，术中可锉平马蹄窝（DDH）。

髋臼中心影像学

08

螺钉使用

主要集中在DDH的病人，安放保证初始稳定性，后上方螺钉小于25mm，可触摸调增。

小 结

• 切口小，术后关节更加稳定，不易脱位

• 易观察术野，出血少

• 器械选择简单，术后康复快

• 术中根据病人情况来选择角度，并安装假体

• 螺钉安放时确定稳定性