|
全髋关节置换手术适应症与禁忌症 年龄在60岁以上,髋关节有严重疾患,伴有疼痛,关节活动受限,影响日常生活,且非手术治疗无法缓解症状者,应考虑进行全髋关节置换手术。对于某些全身性切累及多关节疾病者(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等)手术年龄可适当放宽,最常见的手术适应证和禁忌证如下: 适应症: 1.原发性或继发性骨关节炎 2.髋关节发育不良继发性骨关节炎 3.类风湿性关节炎 4.强直性脊柱炎 5.股骨颈囊内骨折 6.髋臼骨折,脱位 7.创伤性骨关节炎 8.股骨头无菌性坏死 9.某些类型的骨肿瘤 10.血友病性关节炎 11.慢性炎症性髋关节病损 禁忌症: 1.各种急性炎症病变或髋部有感染灶者 2.髋部神经性病变 3.髋部肌力不足 4. 骨骼发育未成熟者 5.重要脏器疾病未得到有效控制者 6.难以配合治疗者 7.病理性肥胖 8.下肢患有严重的血管性疾病 全髋关节置换手术效果有一定时限性,因此老年人是最佳的治疗群体。老年人群的骨性关节炎发生率极高,严重影响着他们的生活自理能力以及生活质量。对患骨关节炎,并伴有症状的老年病人,只要不存在严重的全身器质性病变(如严重冠心病,未经系统治疗的高血压或糖尿病等),均可考虑施行关节置换手以缓解症状。 老年人股骨颈囊内骨折是极为常见的损伤,对有明显移位或头下型骨折,建议施行髋关节置换术或人工股骨头置换术。这是因为:老年人尤其是伴有明显移位的股骨颈囊内骨折,日后发生骨不连或股骨头无菌性坏死的几率很高,加上长期卧床还会产生诸多并发症。髋关节置换术为老年病人的早日康复,提高生活治疗提供了帮助。 人工关节置换术的适应证和禁忌证 不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。除年迈病人外,人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。现在的人工关节并不能满足这一要求。随着植入时间的延长,可出现各种并发症,而需再次甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。因此对人工关节置换术的适应证应严格掌握。特别是年轻病人,应持慎重态度。基本原因是应用于其它治疗(包括手术)方法难以解决的病例。 [适应证] 人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的,疼痛而功能丧失的关节疾病。不伴疼痛的活动限制、肢体不等长、X线片提示关节严重病损但无显明临床症状的病人,并不是人工关节置换术的指征。 1.关节疼痛难以控制且明显影响功能的关节疼痛,是人工关节置换术最主要的适应证。(1)局部伤病所致的关节疼痛:国内以各种原因所致的继发性骨关节炎最多,病因包括创伤、发育不良、软组织病变所致的关节表面不平整、关节对合异常、肢体对线不良或关节失稳。(2)原发生骨关节炎:在欧美国家居人工关节置换术适应证的首位,国内统计一般均低于继发性骨关节炎,但仍然是髋、膝人工关节置换术的常见指征。(3)系统性疾病:如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。其特点是常为多个关节损害、病人年轻和常伴有严重畸形。手术应在系统性疾病基本获得控制后施行,并正确的结合病人情况安排手术计划。如安排不当,将给手术操作和术后护理带来困难。由于病人常伴有较严重的软组织挛缩和关节畸形,手术难度较高。除轻度挛缩和畸形可在假体置换时一并矫正外,严重的软组织挛缩和畸形均应先行矫正,然后作人工关节置换术。若期望通过假体置换一期解决,常难达到目的,且将增加术中、术后并发症发生率。 2.累及关节的肿瘤关节及其邻近骨的假体置换,是骨肿瘤保留肢体疗法中的一个重要环节,术前术后常配合化学或放射治疗。术中广泛切除瘤段骨,然后以人工假体重建骨与关节。常使用定制型假体,以满足不同病例需要。 3.感染性病变过去均被列为手术禁忌证。近年来将人工关节置换术用于感染已被控制病例的报告有增多趋势,对化脓性感染也有人在抗生素保护下手术清除病变,充分冲洗后一期行假体置换。因感染失败而作翻修手术的人工关节置换术病人,在欧洲有不少一期再置换获得成功的病例,但多数作者仍主张在感染完全控制后1年以上再行手术。亚洲包括国内已有人在骨关节结核病灶清除的同时,行一期人工关节置换术,近期效果较好,远期效果有待进一步观察。 [禁忌证] 1.局部或其他部位尚有活动性感染。 2.局部皮肤、软组织和血供条件很差,术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者 3.神经源性关节病。 4.严重骨质疏松。 5.关节周围肌肉麻痹,难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。 6.全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者 孙永强髋关节置换教学视频
|
|
|
