【原】肘关节置换手术适应症、禁忌症及手术视频【Frederick A. Matsen】

肘关节基本解剖

        肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端所组成，包括肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节，并被包在一个共同的关节囊内。囊外被有韧带、滑膜囊和肌肉等结构，对关节起着支持、保护和运动的作用。

肘关节的活动范围

    肘关节的主要活动是伸屈运动及前臂的旋前旋后运动。正常肘关节功能为屈曲150－160°，伸直5－0°，超伸15°，旋前旋后各80－90°。最常用的日常活动仅需要30－130°的伸屈活动范围和各50°的旋前、旋后活动范围。

肘关节置换的手术适应症及禁忌症

手术适应症：

         肘关节严重疼痛是人工肘关节置换的主要指征。主要适用于类风湿性关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎、肘部骨缺损引起的肘关节不稳定、肘部骨折畸形愈合及其他肘关节手术失败后的患者。目的是恢复肘关节功能，维持屈伸肘关节30°～130°和肘关节105°的旋转活动，满足日常生活的需要。

1、类风湿性关节炎（RA) ：尤其Ⅳ期，因骨性破坏和严重不稳定，采取全肘关节置换术(TEA)疗效最好。 

2、创伤后关节炎（PTA)：  PTA渐成常见适应证。但必须考虑其年龄和活动水平、损伤严重性、关节破坏程度。肱尺关节严重破坏不能修复时可考虑TEA,适宜于活动少、年龄大于60岁者。

3、骨性关节炎（OA)：对肘关节功能要求高、年轻者，首选关节清理和松解；功能要求较低、关节破坏严重、年龄超过60岁者，可考虑TEA。

 　 4、肱骨远端粉碎骨折：老年肱骨远端骨折严重粉碎移位时，可行TEA。对肘部功能要求较低者，可更快恢复其功能。也适合既往有关节破坏和RA者。

 　　5、血友病性关节病：常累及多关节，肘关节功能障碍时可考虑TEA。但必须在围术期补充Ⅷ因子。 

手术禁忌证：

1、存在感染：包括皮肤、软组织或骨感染，应推迟手术。应组织彻底清创，去除内置物。根据细菌培养结果，敏感抗生素静脉应用6周。停用抗生素6周后，再次穿刺活检和细菌培养。细菌培养阴性，且没有感染的体征,才考虑TEA。

2、关节完全强直：完全无痛肘僵直者，假体置换不能完全恢复功能。

3、软组织条件差： 术前仔细评估皮肤严重挛缩、瘢痕或烧伤。为使假体更好发挥作用，皮肤和软组织必须有足够的顺应性以允许假体置入。

4、各种原因引起的肘部骨组织大块缺损或不稳定者。

5、肘部主要运动肌瘫痪者；神经病性关节破坏者本身不稳定，禁行 TEA。
6、严重营养不良者。
7、肘部异位骨化。
8、重度骨质琉松，估计术后假体难以保持。

肘关节手术视频：Frederick A.Matsen(USA)