伤寒论第198条

        第198条  阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。

一、学思

1、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。

（阳明病，但头眩，不恶寒），若不咳者，咽不痛。

2、阳明里热会头眩。

  胃中有停饮会头眩。

  贫血会头眩。

3、本条头眩是阳明里热造成，内有热，故能食。

4、如果咳嗽，会咽必痛。不咳嗽，咽不痛。

5、这说的是会造成头眩的一类阳明病，有这么一类。这类阳明病一般能食，能吃。多角度认识阳明病，这又提供了一个角度，从头眩来认识阳明病。

6、治疗头眩的方剂有：苓桂术甘汤（停饮）、吴茱萸汤（水气上冲）、白虎汤（阳明里热）等。至于用何方，要辩证什么原因造成的。

二、胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

（学思：《胡希恕伤寒论讲座》内容为：

我们前面讲了，头眩（大多）都是停饮的关系，胃停饮则脑袋眩。

可是热要是上冲的厉害，脑袋也眩，所以，咱们在临床上，石膏证、白虎汤证也常头眩、头痛的。

有停饮，像咱们用苓桂术甘汤，“起则头眩”嘛；

吴茱萸汤也治头眩，那是水气往上冲得凶了，呕吐。

（本条）这个头眩就不是（水饮），“但头眩，不恶寒”，这纯粹是热呀，阳明病是恶热而不恶寒，（本条）这个人的头眩与不恶寒在一起，这就是热象，热攻冲上头，也头眩。所以这在临床上是很要紧的。

所以咱们治头眩有由于热亢于上的，有由于胃有停饮而冲逆的，也有贫血性的，那个咱们没讲呢，《金匮》上就有了，所以妇人临产的时候常昏冒嘛，冒也是冒眩，那是贫血性的眩。一般停水或者热往上壅逆的头眩最多见。

但是，真正热，他就不恶寒。“故能食而咳”，这就跟中风、中寒那个辨证（类似），所以阳明病能食者为中风，里头有热，有热他也能吃。

由于头眩，热上亢的厉害，一定波及于肺而咳的。“其人咽比痛”，有热又咳，嗓子因咳而伤，就要痛，当然他嗓子也必会痛。）

头眩是停饮的关系，胃中停饮则头眩。

如果有表证，同时胃里头有停饮，造成起则头眩，这个可以用苓桂术甘汤。

那么吴茱萸汤也治头眩，不过那是水气往上冲胸（得凶），有（又）伴有呕吐、胸满。

这里“但头眩，不恶寒”，说明没有表证，这纯粹是热引起的头眩。

阳明病恶热而不恶寒，这个人的头眩与不恶寒在一起，就是热攻冲上头，也造成头眩。

所以头眩有时是热亢于上头，有时是胃有停饮而冲逆的，也有贫血，临床上一般停水或热壅逆的头眩最多见。

故能食而咳，这跟前面说的中风、中寒的辨证一样的，中风是里头有热，所以能食。

那么热上亢的厉害，一旦波及到肺就咳，有热又咳，嗓子因为咳而伤，所以痛。

如果不咳，嗓子不伤，就不痛。

三、李冠杰讲康平本伤寒论

这个也是一个降两字格的条文。

这个条文论述的，是以典型的阳明里热证为主的一种疾病状态。

“不恶寒”和“能食”，都是典型的阳明里热证的症状，“但头眩”和“咳”（咳嗽）放到这个条文里面，因为没有其他的佐证来佐证它是其他类型的疾病，所以头弦和咳嗽都是因为里热上壅所致，就跟这次甲流一样，热得厉害，也造成咳嗽，直接就是热壅所致。

这个咳嗽和后边说的咽痛，也是相同的因素造成的。但是这两个症状，这个作者认为，在里热达不到对上呼吸道有那么严重影响程度的时候就不会出现，也就是所谓的或然证了，如果不咳，咽就不痛。

像这类的条文，如果细推敲的话，这个“咳”会不会也是指的少阳病？但是包括这个“咳”和后边的“咽痛”，在少阳病里边都不是典型的症状，而且也没有其他的佐证。像这类的条文，作过多地延伸，徒劳，没什么意义。

四、金·成无己《注解伤寒论》

阳明病，身不重痛，但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。

经曰∶阳明病，若能食，名中风。

风邪攻胃，胃气上逆则咳。（学思：此胃气指阳明热气）

咽门者，胃之系，咳甚则咽伤，故必咽痛；

若胃气不逆，则不咳，其咽亦不痛也。 

五、清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

阳明病，当恶热不恶寒，若从伤寒传来，则不能食，今从中风传来，故能食也。

伤寒挟寒邪，则有头痛证，今中风挟风邪，则有头眩证，理固然也。

寒邪属阴，若兼饮则咳而呕，今不呕而咽痛，则以风属阳邪，风病则兼火，故咳而咽痛，以类相从也。

【集注】

方有执曰：眩风旋而目运也，风故不恶寒能食。

咳，逆气也。

咽门，胃之系也。胃热（学思：此胃热与成无己的胃气意思一样）而气逆攻咽，则咳而咽伤也。

程知曰：阴邪下行，故无汗而小便利；阳邪上行，故不恶寒而头眩。寒则呕不能食，风则能食；寒则头痛，风则咽痛，是风寒入胃之辨也。

程应旄曰：阳明以下行为顺，逆则上行，故中寒则有头痛证，中风则有头眩证。以不恶寒而能食，知其郁热在里也。寒上攻能令咳，其咳兼呕，故不能食而手足厥；热上攻亦令咳，其咳不呕，故能食而咽痛，以胃气上通于肺，而咽为胃府之门也。夫咽痛惟少阴有之，今以咳伤致痛，若不咳则咽不痛，况更有头眩不恶寒之证，益可辨其为阳明之郁热也。

六、清·柯琴《伤寒来苏集》

不恶寒，头不痛但眩，是阳明之表已罢。能食而不呕不厥但咳，乃是咳为病本也。咽痛因于咳，头眩亦因于咳。此邪结胸中而胃家未实也，当从小柴胡加减法。

七、清·黄元御《伤寒悬解》

阳明以下行为顺，上行为逆，胃土上逆，阳气不降，浮越无根，是以头眩。表解，故不恶寒。胃阳未败，故能食。胃土上逆，肺金壅碍则为咳。咳则相火逆冲，是以咽痛。不咳者，相火未冲，故咽不痛。

八、清·曹颖甫《伤寒发微》

本条同197条同讲。

阳明胃府含厥阴肝液、少阳胆液，以为消融水谷之助，此说发于近代西医。然仲师《伤寒》《金匮》中，往往含有此意，惜注家未有发明耳。夫阳明之病，反无汗而小便利，则湿消于下而热郁于胃（肝与胃同部）。胃中有热，则肝阴伤而胆火盛，肝阴伤则手足厥，胆火盛则上逆而病呕与咳。胆火上逆，窜于脑部，则病头痛，此柴胡龙骨牡蛎汤证也（俗名肝阳头痛）。盖厥而呕者，火上逆则为头痛，火下行，则便脓血，其证异，其理同也。若但头眩不恶寒，为胃中有热而胆火独盛，胆汁能消水谷，故无水谷不别之变而知饥能食。胆火上逆冲激肺部，故其人咽痛，但欲清炎上之火，必当引热下行，此大黄黄连黄芩汤证也（俗名木火刑金）。若失时不治，则其喉必痹（俗名喉痈）。否则亦必待便脓血而后愈（厥阴篇「咽中痛者，其喉为痹，便脓血者，其喉不痹」）。所以然者，阳明热甚则肝阴伤，肝为藏血之藏，肝虚于上，而脓血便于下，所谓「铜山西崩，洛钟东应」也。

九、刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条属于胃（学思：指肠胃）里有热。胃里有热也上逆，胃热上逆，就要带点儿风（学思：与风无关。如果从“象”上讲，可以叫风，扯远了。）。热者，阳也；寒者，阴也。

阳明有热，不是有寒，和第197条做比较的。阳明有热，表邪也没有了，里还有热，所以就不恶寒。

“但头眩”，头目眩晕，阳热之邪动点儿风（学思：此风为热之“象”），往上来，所以头目眩晕。

“故能食而咳”，因为有热，他就能吃，中风就能食，中寒就不能食。热主杀谷，热火化食，所以他能够吃。

而咳是火热上逆，导致肺气不利。同时，手太阴肺经中焦生，下入大肠，出贲门，所以太阴的脉和胃口是分不开的，行于胃、下络于大肠，还循于胃口，胃里有热，太阴的肺气就不利了，所以会有咳嗽。

其人必咽痛，咽有两个管，一个是喉管，是连于肺的；一个是咽管，是连于胃的。咽和肺、胃都有关系，胃有热，咽就疼。若不咳者，咽不痛。说明胃的热邪不往上攻冲，嗓子也就不疼痛了。

第197、第198这两条一个说的是阴寒上逆，一个说的是火热上攻；一个是不能食，一个是能食；一个有手足厥冷，一个就不恶寒，这都是互相对比的。一个是苦头痛，一个是但头眩，寒邪伤阳，就以头疼为主；热邪上来它有点儿动风，所以以眩晕为主。这两条是做对比的，要有机地联系起来。

十、子恒注

患阳明病，仅仅是头目眩晕，无恶寒，是火热上扰头目所致。

胃中有热则消谷能食。

如果伴有咳嗽，说明胃热上犯于肺。

而咽喉与肺、胃均关系密切，若有邪热上饶，必然会现咽痛。

如果没有咳嗽的症状，则胃热未及上焦，咽则不痛。