使用胰岛素降血糖需注意这4点，方法不对让降糖效果大打折扣

糖尿病在我们的生活中越来越常见，根据去年的数据统计，每10个人里就有一个可能是糖尿病患者。

为了降血糖，很多患者都离不开胰岛素，但对于胰岛素的使用，很多糖友也有不少疑问。

比如，我该怎么选择胰岛素种类呢？每天该什么时候打针呢？我是要每次都戳肚子吗？可以打在别的地方吗？我每天应该打多少胰岛素呢？

“问上医”一一为您解答。

第一个问题：打哪种？

（1）按来源分：胰岛素按来源可分为动物胰岛素和人胰岛素。

• 动物胰岛素即从动物的胰腺细胞中提取的胰岛素。虽然价格便宜，但容易引起免疫反应，甚至还可能出现皮疹、瘙痒、低血压、休克等症状；
• 人胰岛素安全性更好，一般不引起免疫反应。

（2）按作用时长分：超短效、短效、中效、长效以及预混五类。

• 超短效胰岛素：进餐前立即注射，能有效地控制餐后血糖，剂量灵活，根据饭量调整。通常与中、长效胰岛素搭配使用。
• 短效胰岛素：用餐前30分钟注射，一般在抢救合并各种急性并发症、感染的患者时使用。
• 中效胰岛素：药物能缓慢释放，适合中轻度糖友，血糖波动较大的糖友。
• 长效胰岛素：释放更加平稳，作用时间更长，主要适用于空腹血糖控制不佳的糖友。但降餐后血糖的效果并不好，因此常与短效胰岛素搭配使用。
• 预混胰岛素：是将短效/超短效胰岛素与中效胰岛素，按照固定比例制成的混合物。常作为2型糖尿病的起始治疗方案，可以兼顾基础血糖与餐后血糖。但预混胰岛素作用时间长，发生夜间低血糖的风险较高。

糖友们可以根据自己的经济水平、血糖状态，和医生商量选择适合自己的胰岛素种类。

第二个问题：什么时候打？打几次？

（1）超短效胰岛素：每天3次，进餐前立即注射。主要作用于降低餐后血糖，所以餐前才打，每天吃几顿饭就打几次（一般是三餐所以打三次）。

（2）短效胰岛素：每天3次，餐前30分钟注射。和超短效胰岛素一样，患者使用短效胰岛素主要是为降低餐后血糖，每天吃几顿饭就打几次（一般是三餐所以打三次）

（3）中效胰岛素：每天1~2次（根据剂量决定，若每日的用量超过40个单位，就分两次注射），每日早餐前0.5~1小时皮下注射，注射后1.5~4小时起效，药效维持12~14小时，最好选择每天在同一时间点注射。

（4）长效胰岛素：每天注射1次即可。一般在每日早餐前0.5~1小时皮下注射，注射后3~4小时起效，12~20小时到达峰值，降糖效果持续24~36小时。

（5）预混胰岛素：一般每日2次，早晚两次定时注射。

第三个问题：打哪里？

胰岛素的注射位置不同，会有什么影响吗？

大多数人选择在腹部注射胰岛素，因为可以看见且操作方便，而且注射在腹部胰岛素起效最快（注射部位应至少离肚脐5厘米）。

除了腹部外，胰岛素也可以注射在大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧。不同部位效果不同，见下图：

但要是天天扎肚子也让人受不了，而且持续在同一部位注射会导致药物的吸收时间延长、吸收率下降、血糖波动。所以注射部位需要规律地轮换，原则如下：

• 每天同一时间，注射同一部位：如每天早饭前的一针都注射在腹部；
• 每天不同时间，注射不同部位：如一天内的第一针注射在腹部，第二针注射在大腿；
• 左右轮换：如早晨注射在左腹部，次日早晨注射在右腹部。

第四个问题：打多少？

开始使用胰岛素时，每个人对胰岛素的敏感性不同，所以最好从小剂量开始，一般先用24~30U/d，每隔2~3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。

适合自己的胰岛素用量，可以参考这个公式进行计算：

每日胰岛素用量=[空腹血糖（mmol/L）× 18-100] × 10 × 体重(公斤) × 0.6 ÷ 1000 ÷ 2

100是血糖正常值(mg/dl)；18是mmol转mg/dl的系数；10是换算每升体液中高于正常血糖量；0.6是全身体液量为60%；1000是将血糖mg换算为克；2是2克血糖使用1μ胰岛素。

如果嫌麻烦，粗略计算公式为：

• 空腹血糖mmol/L × 1.8＝日胰岛素量。
• 空腹血糖mg/dl ÷ 10＝日胰岛素量。

按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。

因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，所以用量大；短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，所以午餐前用量小；大部分人睡前不用胰岛素，所以晚餐前比午餐前要用量大；如果睡前还用一次，则晚餐前要减少，睡前的用量要更少，以防夜间低血糖。

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