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对于咳嗽，可以说是我们每个人都曾经感受过的不适。今天，我们就一起来全面认识一下咳嗽。
关于咳嗽，历代医家对它的研究与阐述可谓汗牛充栋，但总的一条，都无外于《黄帝内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的论述。 到了明代医家张介宾，他在总结了前辈先贤们的经验与理论之后，对咳嗽也进行了系统的阐述。我个人认为，张介宾对于咳嗽有着非常独特和深入的观点，而他的这个观点，至少有四点值得我们学习。 张介宾认为，咳嗽可以分为内伤咳嗽和外感咳嗽这两个基础的类型，其中。外感咳嗽由肺再波及其它脏腑，所以应该以肺为本，而他脏为标；内伤咳嗽则多数是由他脏波及到肺，所以应该以他脏为本，肺为标。
同时，外感咳嗽的病因又以寒邪为主，因此治法多宜辛温；而内伤咳嗽的病因多由阴虚为主，治宜滋阴。 当然，内伤咳嗽病因复杂，不能一概而论，比如虚寒咳嗽的补阳，痰饮咳嗽之化痰等等。
总结张介宾对于咳嗽的论述，大概有如下几个方面：1、咳嗽有外感内伤之分： 前面说了，张介宾认为咳嗽可以从病因上分为外感和内伤两类，从而开创了从外感内伤调理咳嗽的理论。 张介宾在《景岳全书》里指出，外感之所以引起咳嗽，是外邪从皮毛而入，如果经久不愈，就会影响到其它脏腑； 而内伤之咳嗽，大部分起于阴分，属于阴津不足，乃至水涸金枯。由于肺为娇脏，喜润而恶燥，阴津不能濡润而生燥，燥则痒，于是就咳嗽不已。
由此可见，无论是外感、内伤引起的咳嗽，都必定会有肺系为病这个病机。所不同的是，外感咳嗽是从肺开始，慢慢迁延影响其他脏腑；而内伤咳嗽则是由其它脏腑开始，慢慢迁延累及于肺。 这里面，肺和其它脏腑有一个标本病传的身份变化。虽然都需要调理肺气之机，但外感咳嗽显然需要宣散外邪，而内伤咳嗽则更多消除影响肺气的其它脏腑因素。 2、咳嗽的调理，需要区分阴阳虚实： 张介宾认为，咳嗽的病位确实在肺，外感六淫之邪，只要从皮毛而入，定会影响肺气的宣肃而为咳嗽。根据四时季节的不同，机体阴阳正气的偏盛不同，继而表现为风寒、风热、燥热等多种类型。
但内伤咳嗽的根本病因并不在肺，而是其他脏腑，比如脾虚生痰、肝火犯肺、肾阴亏虚或元阳不振，都有可能引起咳嗽。 所以说，对于咳嗽的调治，一个基本的原则就是“不止于肺，又不能离于肺”。唯有区分其阴阳虚实，才能有的放矢，直中病机。 确立标本先后缓急，随其虚实而调治，从而“自得其本，得其本则治之无不应手”而取效。
3、外感咳嗽宜辛温化散： 这也是张介宾的经验之谈，也是历代医家的经验集锦。虽说外感六淫之邪都有可能袭肺，但风寒却是最常见的情况。张介宾以六安煎为代表方剂，以疏散风寒、宣肺化痰以止咳。 如果肺中有燥，痰涎不利，或者年老体弱而咳喘乏力者，可以适当配伍当归以养血润燥而止咳。如果寒邪太盛，肺气闭遏，还可以适当佐以细辛之类。 此外，张介宾还强调应该根据四时季节的变化，随机调整。认为“春多升浮之气，治宜兼降，夏多炎热之气，治宜兼凉，秋多阴湿之气，治宜兼燥；冬多风寒之气，治宜兼散”。
在“时气”和“病气”的辨证关系上，张介宾又推崇以“病气”为主。也就是根据外界气候的“寒热温凉”实际情况，结合病者的虚实壮弱，灵活化裁六安煎或者金水六安煎。 4、内伤咳嗽，以复阴气为要： 张介宾认为的“阴气”，并非简单的阴津，而是指五脏的精气。而五脏都有精气内藏，其中的肾精更是先天之本，肺肾有金水相生之意。 上述四个观点，都可以在张介宾著写的《景岳全书》里找到答案。 五脏的阴气受损，咳嗽乃是一种自上而下的趋势。诸如由肾或者脾影响到肺，可以出现肺肾同病，其它脏腑也不能幸免。
从五行生克来看，金生水，肾为肺之子，子盗母气而已。所以，张介宾认为，内伤咳嗽多由肾水不足而致，代表方有一阴煎、左归饮等等。 总而言之，张介宾对于咳嗽的论述，从病因到病机，再到脏腑和治法方药都有了系统的介绍。但总之一点，就是咳嗽应该辨别“标本”。
也就是外感咳嗽以肺为本，其它都属于标。而内伤咳嗽则刚好调换过来，辨清了标本，治法方药就不会有太大的偏差了。 |
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