宋德功益气消胀逐水汤治疗肝硬化医案

宋德功益气消胀逐水汤

【组成】沉香、木香、制乳香、制没药、牵牛子各10g，琥珀5g，炒槟榔、制鳖甲、生牡蛎各30g，黄芪、茯苓、赤芍各30g，当归15g。

【用法】日1剂，水煎分2次服。30天为1个疗程，一般用药1~3个疗程。均采用低盐饮食，卧床休息。腹水>60mm者加用利尿药：氢氯噻嗪50mg，螺内酯40mg，每日2次口服；或适当给予人血白蛋白以提高血浆胶体渗透压。

【功效】软肝化坚，健脾利湿。主治肝硬化。

【方解】益气消胀逐水汤中当归、黄芪补气养血，赤芍凉血活血，生牡蛎、鳖甲软坚散结，沉香、木香、槟榔宽中行气，牵牛子荡涤泻下，使腹水从二便分消。诸药合用，共奏活血化瘀、软坚散结、健脾利水之功。现代药理研究表明，当归、黄芪可提高机体免疫功能、抗肝损伤、防止肝糖原减少、促进肝细胞再生，使肝功能恢复正常；赤芍能改善肝微循环，增加肝血流量，降低门静脉压力，使肝脾回缩，减少腹水形成；生牡蛎、鳖甲能抑制肝脾结缔组织增生，提高血浆蛋白水平，有一定软肝缩脾效果。

【医案】冯某，男，46岁，农民，1999年12月5日以“肝炎后肝硬化并腹水”收住入院。自述1986年春曾患“黄疸”，在县医院住院月余，黄疸消退而出院。1996年秋因与人发生争执而出现胁痛、腹胀，曾服中西药物(药名、剂量不详)症状缓解。去年春天又现腹胀、纳差、乏力、神疲，在县医院B超检查示脾大、腹水，肝功能异常，诊为肝硬化腹水。住院治疗，曾给予输液、口服利尿保肝药物(剂量不详)而缓解出院。今年以来，自觉疲乏、纳差，时有腹胀，曾在当地间断性服药。1个月来腹部渐大，食后腹胀更甚，倦怠乏力，大便时干时稀，小便量少色黄。查体：形体消瘦，面色晦暗，巩膜皮肤无黄染，前胸有数枚蜘蛛痣，肝掌，腹壁青筋显露，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音，下肢水肿。实验室检查：血常规白细胞2.8×10L，血小板35×10L，肝功能：谷丙转氨酶78U/L， 总胆红素26.8umol/L， 白球比例A/G=0.76。B超示肝光点粗密， 脾大8.6cm，腹部液性暗区7.8cm；CT检查结果与B超相一致。舌紫暗边有齿印，脉沉细。中医诊断：臌胀，气滞血瘀型。西医诊断：肝炎后肝硬化腹水。证属脾气虚弱，气滞血瘀。治以益气健脾，活血化瘀，软坚散结。口服益气消胀逐水汤，加用保肝西药并静脉输注白蛋白10g(周2次，连用4周)、利尿药(氢氯噻嗪75mg，螺内酯60mg，每日1次，视尿量情况而增减)。如此治疗月余，症状基本消失，血常规基本正常，肝功能正常，白蛋白与球蛋白比值(A/G)1.07，B超检查示无液性暗区。为巩固疗效，出院后继服益气消胀逐水汤6个月，随访至今病情稳定。

【按语】肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴。乃肝、脾、肾三脏受损，气、血、水等瘀积于腹内所致。为本虚标实、虚实错杂之证。本虚是指肝、脾、肾三脏功能俱损，标实是指气滞、血瘀、水停。虚与瘀互为因果，肝病虚损严重、抵抗力低下，微循环障碍而致肝大，形成癥积肿块，此因虚；而脏器瘀滞、血不循经，津液外渗而出现腹腔积液，此因瘀。在治疗上，强调补虚与祛瘀。补虚：重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣乃治本大法；祛瘀：一是软坚消结，以除癥瘕；二是化瘀行水则腹水可消，此乃治标之法。治疗大法应以攻补兼施为原则，宜化瘀利水与扶正补虚并举。

【方源】引自《名中医肝病科绝技良方》。