|
手术室里的惊心动魄  近期，本人供职的长征医院泌尿外科手术团队，成功运用达芬奇机器人完成了多例高难度泌尿外科肿瘤手术，突破了常规泌尿系肿瘤手术的极限。 说到达芬奇，很多人感慨这套装备开机就得好几万。但必须承认，贵有贵的道理，它，能把很多不可能变成可能。 不信？请听下文分解。  来自江苏的40岁的李女士，今年体检发现左肾囊肿。体积较大，直径8公分，CT显示占位呈多房囊性表现，不排除恶性可能。 患者纠结不已：都说肾囊肿是良性的，为什么自己的偏偏有恶性可能？ 怎能不纠结？如果按恶性肿瘤来手术，就得肿瘤连同部分正常肾组织一起切除，甚至于要完全切除左肾，这让患者无法接受。从江苏到上海，她跑了好几家医院，寻求好的手术方案。 经仔细分析病情，我们认为患者低度恶性囊性肾癌不能排除，于是量身制定手术方案：肾囊性占位剥除术，要求手术过程中既不能像单纯肾囊肿手术那样去顶切除囊肿，也不像普通肾癌那样距离肿瘤1cm左右剜除肿瘤，而是要将囊肿完整的从肾脏中剥离出去。 手术的难度和风险显而易见：囊肿像个“炸弹”，囊壁不到1mm，薄如蝉翼，稍有不慎就会触发“爆炸”——囊壁被切破，囊液流出，肿瘤细胞外渗出现种植转移。 凭着对机器人手术器械的精准控制，手术团队最后在不损伤囊壁的情况下完整剥离了肿瘤，同时最大程度地保留了正常肾功能。 手术后的病理是低度恶性肾癌。而这一方案，显然达到了“切瘤保肾”两全其美的目的。 人体肾脏上有个重要的结构，医学上称之为“肾门”，是肾脏的交通要道，所有的血管、神经、淋巴管以及输尿管都经过“肾门”进出肾脏。 来自黑龙江的张先生，今年48岁，因为右侧腰痛伴恶心呕吐前往医院就诊，检查出右侧输尿管结石，还不幸发现了左肾肿瘤。 雪上加霜的是肿瘤位置不好，偏偏就长在了肾门部。 多家医院告诉患者：左侧做保肾手术会损伤肾门结构，造成大出血，难度大，只能左肾全切除。但问题是患者的输尿管结石已经影响到右肾功能，如果左肾全切，手术以后很可能面临肾衰透析，这对年轻的张先生来说简直是晴天霹雳。 反复读片后，我们认为肾脏血管虽然紧贴肿瘤、手术难度大，但仍然有完整切除肿瘤、保留肾脏的机会。 手术中，本人操作机械臂仔细分离血管，小心游离肿瘤和血管间隙，确切缝合血管残端和手术创面，出血仅20ml，终于成功地为患者保住了肾脏。 更是保住了生活的希望！ 来自新疆的吐先生是一名维吾尔族人，50多岁，一年前查出前列腺癌，在外院做了前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术。 然而到了今年8月，患者复查时竟然发现前列腺肿瘤指标PSA再次升高至8ng/ml……药物治疗2月后，复查PSMA-PET-CT可见左盆腔淋巴结摄取增高，大小约4*5cm，转移可能。 考虑患者很年轻、仅一处淋巴结转移，团队决定为他再做左盆腔淋巴结切除术。 患者的求医之路和手术过程充满艰难险阻。“难”：维吾尔族人来上海求医，路途遥远，语言交流难；240斤的体重，名副其实的“大胖子”，手术麻醉难；二次手术，局部粘连严重，肿瘤分离难。“险”：转移的淋巴结位于闭孔神经和髂外静脉交界的髂窝，容易损伤到神经和大血管，手术风险高。 尽管如此，手术团队凭借丰富的经验和娴熟的手术技巧，充分发挥达芬奇机器人的精准优势，为患者完整的切除了淋巴结，实现了孤立性转移灶的根治性切除。 术后患者康复很快，3天就出院，肿瘤指标PSA也快速下降到1ng/ml以下。 ·END· |
|
|
