 肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。病因分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。 大量蛋白尿是最主要的临床表现，也是最基本的病理生理机制，成人每天尿蛋白排出量大于3.5g。早期一般不易发现，往往发展到水肿，患者才去就医。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多，高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白可加重尿蛋白的症状。由于大量白蛋白从尿中丢失，当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，就会出现低白蛋白血症，也会出现水肿。 西医认为肾病综合症的治疗方法与其病理类型密切相关。微小病变性肾病可单用激素进行治疗；膜性肾病部分患者具有自发缓解性，病情相对较稳定，观察半年左右仍未缓解，可应用激素加环磷酰胺或其他免疫抑制剂进行治疗；其余类型多采用激素加免疫制剂进行治疗。如果水肿明显，可应用利尿药物进行治疗。 有些患者使用西药效果不明显，或有不良反应，通常要辅助使用中药治疗。用一些能健脾补肾的药物调理，也要消肿、利尿。能改善肾小球细胞细胞的增生现象，帮助患者减轻水肿，也可以改善肾功能。 男子肾病综合征，用中药治疗2周好转半年稳定 病例：患者xxx，男，50 岁。既往有高血压、糖尿病病史。15年前因全身浮肿就诊于某医院，查尿常规示尿蛋白阳性，考虑肾病综合征，行肾穿刺提示FSGS，服药泼尼松口服等治疗。 在2天前吃大枣、葡萄后出现发热伴恶心呕吐，到某医院就医，检查后收入住院。患者自述：腹胀痞满，时有乏力、纳差，小便泡沫增多，色黄，夜尿一次，大便难解，夜间睡眠尚可。查体：神清，精神欠佳，脸部及双下肢水肿，腹胀，舌红，舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：白蛋白：13.03g/L，随意尿微量白蛋白定量：596.2mg/L。肌酐：42.5μmol/L。西医诊断为：肾病综合征-局灶节段性硬化。  中医诊断为：水肿-湿邪化热证。初诊中医辨证为湿邪化热证。治疗原则：清利湿热，利水退肿。用古经方“疏凿饮子”加减，组方药：羌活、生大黄、商陆、泽泻、赤小豆、川椒目、槟榔、大腹皮、茯苓皮、甘草、秦艽、生姜等，先开5付，水煎服，早晚饭后半小时温服，防寒保暖，避免感冒。饮食调理，配合西药控制血压、血糖。 患者服药5剂后，已退热，自觉乏力症状减退，泡沫尿减少，舌红，舌苔薄腻，脉弦。复查随意尿微量白蛋白定量268mg/L。有大便难解症状，原中药方增加大黄用量，加防己、葶苈子，利水消肿，开7剂，早晚饭后半小时温服。服药1周后复诊，患者自诉小便泡沫已消失，大便正常，饮食差，舌淡红，苔薄白，脉滑。复查尿常规正常。加酸枣仁、夜交藤、党参养阴安神，控制原发病。此后每月按时复诊，复查尿常规未见异常，随访半年未再复发。 医生表示，该患者因饮食不洁致湿毒内蕴，蕴而化热，壅于肌肤，故眼睑浮肿，延及全身；湿热弥漫三焦，气机升降失常，则脘腹痞满；湿毒内侵，营卫不和，故见恶寒发热，辨病属风水相搏之水肿。水肿的基本治法为发汗利尿，应当清利湿热，利水退肿，方用“疏凿饮子”加减。方中商陆泻下逐水，通利二便；泽泻、赤小豆、椒目、茯苓皮利水渗湿，消退水肿；大腹皮、槟榔行气导滞，使气畅水行；羌活、秦艽、生姜疏风发表，开泄腠理，使表之水湿从肌肤而泄。患者便秘难解，加大黄以泻下通便。上下内外分清其势，调理疏通，诸症乃除。 患者日常生活中应注意事项：1、按时吃药，积极控制高血压、糖尿病等基础病；2、饮食清洁，防寒保暖。预防感冒加重病情进展；3、增加优质蛋白饮食：如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉等。4、规律作息。 肾病综合症为什么会反复发作？ 肾病综合征好得快，复发得也快，反反复复发作，让不少患者受尽折磨。有的患者认为肾病治疗好以后就没事了，在生活中暴饮暴食、激烈运动等，从而导致肾病综合症的再次发生。专家表示，肾病综合症会反复发作，受多方面因素的影响，主要有几个方面：  1、过度劳累。肾病综合症患者过度劳累、剧烈运动也容易使肾病反复。因为过度的劳累会加速人体内的代谢，就会增加肾脏的负担。肾脏抵抗外来病因的能力就会减退，很容易导致肾病综合症的复发。所以，肾病综合症患者一定要避免过度的劳累和剧烈的体育运动。 2、饮食不节制。患者摄入过多的盐和蛋白，会无形中加重肾脏的负担，导致肾病反复。预防复发，首先是要注意饮食，肾病综合症患者的饮食一定要清淡。由于肾病综合症患者常常会有比较明显的浮肿的症状，患者宜用低盐饮食。还要根据自身尿蛋白的情况来确定蛋白质的摄入量。患者在平时一定要注意营养的补充，避免营养不良诱发疾病。 3、感染。感染也是肾病综合症反复的诱因之一，包括各种感染，如呼吸系统的感染、泌尿系统的感染、肠胃道的感染。患者在秋冬季要注意保暖，积极有效地预防感冒。患者要尽量地出入人群比较密集的地方，减少感染的几率的发生。 4、治疗方法错误。治疗不彻底，或用药不当，都容易使肾病综合症反复。肾病综合症复发之后其治疗的难度会加大，因此，在发病初期就要进行规范、彻底的治疗。 |
|
|
