西门子MR头颅灌注PWI扫描及后处理

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   作为一名共振技师，在日常工作中对磁共振成像参数及序列调整非常感兴趣，在这里记录分享我在工作中的一些实用MR扫描知识，期望与大家共同学习。

     感谢大家的关注！

MR脑灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）

     MR灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）可以描述血流通过组织血管网的情况，通过测量一些血流动力学参数，来无创地评价组织的血流灌注状态。尽管在全身多数脏器都有PWI的研究，但目前临床上应用最多的还是颅脑灌注。

灌注：是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能，一般等同于血流过程，是以流动效应为基础的，存在于正常组织和疾病状态。

灌注成像：是建立在流动效应基础上成像方法，观察分子的微观运动,测量局部组织血液灌注，了解其血液动力学及功能变化。

磁共振灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）：指用来反映组织的微血管灌注分布及血流灌注情况的磁共振检查技术。

MR 脑灌注成像（perfusion-weighted imaging，PWI）分为两大类，即使用外源对比剂PWI，和非对比剂PWI。

1、外源对比剂PWI方法：

   首过法PWI，即动态磁敏感对比增强（dynamicsusceptibilitycontrast，DSC)

2、非对比剂PWI方法有：

    MR动脉自旋标记成像（ASL）不使用造影剂，但信息量少，可以获得脑血流量图，还有IVIM法、BOLD法等。

首过法PWI常用参数

脑血容量（cerebralbloodvolume，CBV)  脑血流量（cerebralbloodflow，CBF），平均通过时间（mean transittime，MTT），达峰时间（timeto peak，TTP），由于以上参数值不仅与对比剂的量、速度和对比剂顺磁性有关，还与全身血管容量和心排血量有关，因此，临床中多采用相对参数值（rCBV、rCBF、rMTT），即感兴趣区参数值与对侧脑组织参数值之比。

局部脑血容量（regional cerebral blood volume  rCBV)：指单位时间内一定量脑组织的血容量（仅包括微脉管系统），rCBV反映其血液供应程度。

局部脑血流量（regional cerebral blood flow rCBF)：指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量，值越小，意味着脑血流量越低。

局部平均通过时间（rMTT）：开始注射对比剂到时间-密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比较通过毛细血管的时间（s），越大说明微循环不畅。

达峰时间（TTP）：从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间，TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。

今天分享首过法PWI，即动态磁敏感对比增强（DSC-PWI)的扫描和后处理

一：扫描前准备

颅脑PWI检査前的准备包括

①扫描前询问病史，查阅患者现有的检査资料，仔细核对申请单，明确检查目的和要求。

②对躁动的患者，需由临床申请检查医生给予一定剂量的镇静药，镇静后在进行检查。

③向患者耐心解释扫描时所产生的噪声， 给患者提供听力保护帮助，并且强调在扫描过程中不能随意运动，平静放松，若有情况请抬腿或者挥手提示操作人员。

⑤危重患者检査时需有临床医生陪同。

磁共振检查安全管理

磁共振成像扫描及增强安全管理

   询问患者病史是否体内有金属植入物，患者进入检査室前应除去随身携带的金属物品、磁性物品、通讯器材并妥善保管，铁质担架、轮椅等禁止推入扫描室，签署磁共振增强扫描知情同意书。

二：线圈及体位选择

线圈选择：

     头部专用线圈，并将其安装在磁体 一端的床面线圈槽内，方向应与人体长轴一致。

体位选择：

       采用标准头部成像体位，仰卧位，头先进，双手置于身体两侧，人体长轴与床面长轴一致，头置于头托架上，定位中心' + ”对准眉心，以自然的头颅收仰程度在患者体位尽可能舒适情况下保证左右对称，头部两侧加海绵垫以固定头部防止运动。

对于颈短、肥胖的患者，背部加软垫，使头颅尽量伸入线圈中心。对于患有颈项强直、颈椎骨折等强迫体位的患者，应釆用患者的自然体位，并加以固定。驼背的患者应根据具体情况采用背部加垫、侧卧等方法。

三：序列选择及扫描方法

扫描序列选用ep2d_ perf_p2

在序列参数卡Contrast中可以设置采集次数，根据诊断医师需要设置即可，一般选50或60。西门子MR参数卡Contrast常用调整

按照头颅轴位定位即可，以冠状位和矢状位作为参考定位，在冠状位上定位线平行于两侧颞叶底部的连线，矢状面上平行于前后联合的连线或者与胼胝体的前后连线平行（AC-PC线）。扫描范围由后颅窝底到颅顶，包括整个病变范围。

使用高压注射器，造影剂注射速度一般选取3--5ml/s，使用标准剂量即可，同样注射速度跟20ml盐水。

点击Continue开始扫描，一般是等序列做到第4期或第5期的时候，序列达到稳定后，进行打药。

后处理流程

在上方Applications中选取打开Perfusion(MR)软件。

在打开的Perf MR软件中，进入Local选择要进行后处理的病人，在序列栏中选取ep2d_ perf_p2这个序列，鼠标双击或拖拽会图像会自动进入这个软件。

图像调入后，我们可以先看看图像质量怎么样，图像有没有动。

这里有两种方法，一种是特别简单的自动计算，一种是我们自己选择区域进行计算。

第一种方法，在软件右下角，我们勾选Local AIF，带有计算器图标这个按键会变亮，点击后就会自动进行计算，等待一会会自动弹出图像，上方ALL_Maps就是计算所有图。

计算好的图像会出现在下面，红色标记处提示是什么图像上图为左边为relMTT，右边为relCBV。

使用小键盘上面的翻动序列可以切换出TTP图，CBF图等。

西门子MR键盘操作手册

我们也可以自定义我们想要计算的图像

点击上方Protocol，选择Edit

弹出对话框中可以选择我们想要计算的图像，进行勾选，然后点击Save AS保存，可以自己命名然后点击OK即可。

我们自定义的图像选择会出现在这里，选择后点击计算就可获得我们想要的图像。

第二种方法

首先需要把右下角的Local AIF勾选取消，然后点击红色框内按键。

点击后会出出现上图界面

粉色框放置有两个原则：

①：如果是脑梗死的话，要放置在健侧。

②：如果是肿瘤的话，要放置在供血血管，如果找不到供血血管，就看肿瘤位置，根据肿瘤位置放到大脑前，中或后动脉上。

右边图像为增强曲线（动脉输入函数）为7×7个像素，我们的选取原则：

我们点击鼠标左键+Ctrl选取曲线，曲线选择在于好不在于多，然后点击红色框进入第二步。

白线代表：全层增强曲线（我们选择的这一层面的平均曲线）

粉色线代表：平均曲线（我们选择的几个像素的平均曲线）

    目的是让我们看一下我们选择的这几个曲线有没有代表性，如果白线和粉线重叠的好，代表我们选择的曲线没有问题，如果白线和粉线差距比较大，那就没有什么意义了，要不就是我们打药的问题，要不就是患者动了，出现这种情况这个灌注就不准确了。

三条蓝线我们放置的位置为平台期，流入期和流出期。

勾选下方Confirm Time Ranges，然后在右下方点击蓝色框内计算按键，上面All_Maps可以选择要计算的图像，上面已经说过了，点击完成后，系统开始自动计算，等待即可，图像的选取和标识位置和上面一样。

图像保存方法

在我们想保存的图像上点击鼠标右键选择Select Series整个序列，然后在上方Patient中选择Save AS。

在弹出对话框中输入图像名称，点击OK，图像就会保存到Local病人序列栏中。

上图为一个急性脑梗死存在缺血半暗带。

PWI- DWI=半暗带

PWI>DWI积极治疗可减少梗死区域。

PWI=DWI积极治疗无效且容易出血。

DWI>PWI自发性血管再通不需治疗。

DWI正常、PWIL短暂性脑缺血发作。

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