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今年以来，多位知名艺人因肝癌离世，令人惋惜不已的同时，也再次向大家敲响了健康的警钟。面对癌症，人们常说“早发现早治疗”。然而，肝癌作为我国第四大癌症，有不少患者前期没有症状，一检查却发现已经到了晚期。为何肝癌往往一查出来就是晚期？肝癌早期诊断有哪些方法？发现肝癌后如何治疗？ 清远市人民医院普外三区主任医师张斌介绍，由于肝癌早期症状隐匿，当出现症状时，一般已达中晚期，约80%的患者在临床诊断时已失去了手术切除的机会。此外，肝癌恶性程度高，发病迅速，平均生存期在半年以内。所以，肝癌的早期诊断显得尤为重要，如果能够选择合适的方案进行早期治疗，患者的“5年生存率”可以得到大幅提高。 高危人群最好每半年体检一次 肝脏是一个强大的器官，不仅功能多，还很能“忍”，这是因为肝脏内缺乏痛觉纤维。没有痛感，即使出现一些小问题，人体也感觉不到很明显的不舒服，这也成为了它的致命缺点。只有当癌细胞不断生长膨胀，触碰到包膜了，人体才会有痛感。因此，当患者感觉到痛的时候，往往为时已晚。 肝脏的能力很强，正常人的肝脏大约只需要使用1/4，就足以满足日常所需；即使坏掉一部分肝细胞，其他肝细胞还可以正常运作，维持生命。但也因此，肝癌在早期阶段不容易被发现。 相关数据显示，2020年我国原发性肝癌（简称肝癌）新发患者数约为41万人，死亡39万人。 在我国，肝癌患者好发年龄集中在40岁～55岁。由于肝癌早期症状隐匿，当出现症状时，一般已达中晚期，约80%的患者在临床诊断时已失去了手术切除的机会，且肝癌恶性程度高，发病迅速，平均生存期在半年以内。如果治疗不及时或治疗方案选择不当，平均生存期更短。 “体检项目主要是抽血检测甲胎蛋白及肝脏超声，以便早期发现肝癌。”张斌表示，定期体检有助于尽早发现病灶的存在，尤其是有肝炎（乙肝、丙肝）病史；有肝硬化的HBV（乙型肝炎病毒）携带者；长期大量饮酒史；非酒精性脂肪性肝炎；长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；有肝癌家族病史的HBV携带者；原发性胆汁性肝硬化4期；遗传性血色病及其所致肝硬化。以上这些人群，最好每半年体检一次。 而其他原因导致的肝硬化，尤其是超过40岁的男性HBV携带者和超过50岁的女性HBV携带者，还应作为肝癌重点筛查对象，除了每半年做一次相关体检外，当发现肝脏占位或甲胎蛋白（AFP）升高者，两者有其一者或者都存在时，为避免误诊误治，提高早期诊断率，应及时到肝胆外科专科就诊，完善肝脏MRI/CT平扫+增强等相关检查，以尽快明确诊断，争取早期有效的治疗。 肿块越小，手术效果越好 张斌介绍，手术切除、肝移植、消融是目前公认的、有效的根治肝癌方法，应作为首选。随着肝癌外科的成熟和发展，肝癌的治疗方法和手段日渐丰富，已发展为以手术治疗为主的综合治疗。对于早期肝癌患者，外科手术可对其进行治愈性治疗，肿块直径越小，手术效果越好，“5年生存率”越高。原位肝移植术适合于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌患者。 对于不能手术或不能耐受手术者，可采用肿瘤的局部治疗，包括介入治疗和局部消融。其中，经皮肝穿刺射频治疗由于其疗效确切，可直接杀灭肿瘤，对正常肝组织影响小，恢复快，并发症少，对于合并肝硬化和复发的肝细胞性肝癌是合适的选择。近年来的实践表明，消融治疗对直径2—3厘米大小肝癌肿瘤的远期疗效实际上已与手术切除相当，因此也被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。 系统化疗则是术后、不能手术者、晚期肝癌最常用的一种非手术方法。晚期肝癌患者应该首选靶向药。生物治疗主要包括免疫治疗、基因治疗、抗血管生成治疗和内分泌治疗等，是目前较为有前景的一种肿瘤治疗方法。目前靶向+免疫治疗较为常见，部分患者甚至达到降期手术。 酒精可引起三大类肝脏疾病 接种疫苗。接种疫苗是预防病毒性肝炎最实际和有效的方法，主要是乙肝疫苗接种。有研究显示，全民性乙型肝炎疫苗接种，可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原携带率由10%降低至1.3%，并在16年后使肝癌发病率明显降低。 戒烟限酒。“酒精可引起三大类肝脏疾病——酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，这些都可以进一步发展为肝癌。”张斌介绍，长期每天饮用50~70克酒精的人群就是肝癌的高危人群，如果每天饮用酒精大于80克，且持续时间超过10年，肝癌发生的风险会激增5倍。 戒酒后大多数酒精性肝病可缓解。若能去除饮酒这一因素，原发性肝癌的发病率可减少约1/10。此外，戒烟不仅能直接避开多种致癌物的侵袭，还能改善机体免疫力，减少代谢性疾病的发生。 杜绝霉变食物。炎热、潮湿的南方地区容易导致食物发霉，黄曲霉素也是促发肝癌的重要因素之一。霉变的食物，如霉变的玉米、花生、瓜子等含有较多黄曲霉毒素，不可食用。 定期体检。随着年龄增长，受机体代谢、细胞老化及各种外界因素的影响，细胞发生突变的可能性也增大，健康体检是早发现肝脏疾病的有效措施，如肝脏超声、肝功能检查、乙肝两对半、HBV-DNA、血常规、甲胎蛋白（简称AFP）等，能有效筛查肝脏肿瘤。 近年来，肝癌的发病率越来越高了，而且肝癌的发病越来越年轻化了，有不少的中青年被肝癌盯上了。年轻人之所以会患上肝癌，一个重要原因是不良的生活作息和饮食习惯。 张斌表示，现在的年轻人多将熬夜当成家常便饭，长时间工作不休息、过劳、现代化导致的环境污染问题等内外因素共同导致人体的神经内分泌系统紊乱、免疫力下降、抑癌基因受损，诱发癌症。要养成良好生活习惯，提高生活质量。 |
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