干货｜关于肝癌，你所不知道的那些事儿

编者按

肝癌（liver cancer）是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，严重威胁人们的生命健康。本文从危险因素、症状等方面对肝癌进行了简单介绍，以期大家能够对肝癌有初步认识，并从日常生活中预防肝癌的发生。

我国是肝病大国，乙肝患者数量已达到9000万。根据世卫组织的报告显示，我国肝癌的发病率为 25.7/10 万，居全球之首，每年新发和死亡患者约占全球总数的一半。

肝癌的发病率如此之高，我们身边也有很多知名人士都是因为肝癌而去世的，比如：汪国真、罗文、沈殿霞等等。

肝癌，其实是原发性肝癌的简称。通常所说的肝癌，指的就是原发性肝癌。而继发性肝癌或者说转移性肝癌，通常根据原发癌的名称来称呼和治疗。比如肝转移癌如果来源于结肠，我们就说结肠癌肝转移，这个肝转移癌是按结肠癌来治疗的；如果是来源于乳腺，即乳腺癌肝转移，那就按乳腺癌来治。

肝癌病理类型主要有三种：肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌，其中最常见的是肝细胞肝癌（占90%以上），多数人得的肝癌就是这种类型，其他两种类型很少见。

它们在发病机制、生物学行为以及临床表现和治疗方法、预后等方面均明显不同，因此，我们所说的肝癌，也通常指肝细胞癌。

肝癌在以往曾经被认为是“不治之症”，和“胰腺癌”一起均被称为“癌中之王”。近几十年来，随着研究的进展，肝癌的生存率有了较明显的提高，对于能进行根治性切除的肝癌患者，5年生存率已达到50%以上。

哪些危险因素会导致肝癌？

我国肝癌的主要危险因素包括病毒性肝炎、黄曲霉毒素、酒精与饮水污染。

酗酒与肥胖

饮酒可通过以下途径诱发肝癌：

1）饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害，进一步可导致酒精性肝硬化；

2）肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。

随着肥胖的流行，我国非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率呈上升趋势。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）可以通过肝脏炎症，进而发生肝硬化、肝癌，在原发性肝细胞癌（HCC）当中，非酒精性脂肪性肝炎增长率迅速。

病毒性肝炎

肝炎--肝硬化--肝癌，被称为肝癌“三部曲”。临床调查资料显示，病毒性肝炎约有10%会发展成慢性活动性肝炎，而慢性活动性肝炎患者肝硬化的年发生率为2%～10%，肝硬化患者HCC年发生率为3%～6%。

在我国，慢性乙型或丙型肝炎病毒感染是HCC的主要危险因素，原发性肝癌患者中约三分之一有慢性肝炎病史。流行病学调查发现我国肝癌患者HbsAg阳性率可达90%，约5%-8%抗HCV抗体阳性。

饮用水污染

近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。

黄曲霉毒素

霉变食物中，黄曲霉毒素的含量往往很高。黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。而黄曲霉毒素与HBV有协同致癌作用，在HBV-DNA整合的肝细胞中，可以发现黄曲霉素堆积。

此外，腌、熏、烤食物中亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高；亚硝酸盐本身不致癌，但在烹调或其他条件下，可与氨基酸发生降解反应，生成强致癌性的亚硝胺5。

预防肝癌，在日常生活中应注意哪些？

• 远离酒精和霉变食品。

• 控制热量摄入，以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。肥胖者应逐步减肥，使体重降至标准范围内。

• 注意饮水卫生，避免引用不干净的水；

• 少吃辛辣和刺激性食物。

• 定量补硒，可以及时清除肝脏内的代谢产物，帮助肝脏分解毒素，提高自身免疫功能，是防止肝脏病变的有利措施。

需要做哪些防癌筛查？

肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用甲胎蛋白及B超检查偶然发现肝癌。肝癌早期症状不明显或无症状，通常发现肝癌时已为中晚期。

肝癌早期可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退、上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度肝肿大。这也是常规筛查对于早期发现肝癌如此重要的原因。

凡是中年以上，特别是乙肝、肝硬化的患者，如果有原因不明的肝区疼痛、消瘦、越来越明显的肝肿大，应到医院及时进行检查，以尽早明确诊断。

温馨提示

针对HBV和HCV感染患者，建议每半年复查一次肝功能、进行HBV或HCV病毒定量检测、测查甲胎蛋白、进行肝脏彩超；有抗病毒指征的患者，应严格遵医嘱进行抗病毒治疗，不可随便停药。

美国和欧洲指南推荐，任何肝硬化患者每6个月进行一次肝脏超声检查以筛查肝癌，因为80%的肝癌患者存在肝硬化。此外，有肝癌家族史的患者、合并感染HIV或HCV的患者、脂肪肝人群均应检测肝癌。

参考文献

1.Get Tested for Hepatitis B-Related Liver Cancer: The Life You Save May Be Your Own. Hep B Blog. 2016. October 12.

2.健康报.郑加生：肝癌可防可治 可早期诊断.

3.中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）.临床肝胆病杂志.2015,31(12):1941-1949.

4.世界胃肠病组织全球指南.肝细胞肝癌(HCC):全球观点.

5.[一文读懂]肝癌的病因和预防.

6.中华内科杂志.酒精性肝病诊疗指南(2010年1月修订).2010,49(4):357-360.

7.[APASL 2017]范建高教授访谈：非酒精性脂肪性肝病的诊疗现状.

8.Get Tested for Liver Cancer, Your Life May Depend on It.Hepatitis B Foundation,2015.