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肝癌知多少 《2017中国癌症报告》显示，全国恶性肿瘤新发病例数380.4万例，相当于平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊，在所有癌症中，肝癌的发病率排名第四，死亡率排名第二。 大家往往谈癌色变，但上述数据提醒我们肝癌距离我们并不遥远，今天，我们就一起了解肝癌相关的内容。截止到目前我们并不知道肝癌的确切病因，但容易导致肝癌的危险因素包括过度饮酒、吸烟、乙肝和丙肝等病毒性肝炎、遗传疾病以及其他原因。由于目前缺乏肝癌的筛查试验，所以了解肝癌的危险因素、症状和体征是早期发现肝癌的最好方法。 肝癌可以影响儿童和成人，通常易发生于成年人。肝癌有多种类型，以下危险因素主要针对成人原发性肝癌，即肝细胞癌和胆管癌。研究发现，患有肝癌和胆管癌的人数在世界范围内呈现递增趋势，甚至在某些地区成为导致癌症死亡的主要原因。 常见的危险因素 当一系列基因突变导致细胞生长失控时，癌症就出现了。这在肝癌中是如何发生的还没有得到证实，但有几种机制已经被假定。我们所知道的是，一些危险因素增加了确实会增加个人患病的风险。 需要注意的是，有肝癌的危险因素并不意味着你会患上肝癌。肿瘤通常是多种因素共同作用的结果。危险因素的组合可以是加法的，也可以是乘法的，例如酒精和吸烟的组合，乙肝和吸烟的组合。但是即使人们并不具备导致这种疾病的危险因素时，他们也可能发展成肝癌。 性别和种族 亚洲和太平洋岛国居民比其他种族的人更容易患肝癌，主要是由于肝炎在这些地区流行。肝癌在白种人中发病率低，但患病人数似乎在增加。肝癌在男性中比女性更为常见，尽管原因尚不完全清楚。 乙型病毒性肝炎 慢性乙型肝炎感染是肝癌发生的主要危险因素，也是非洲和亚洲大部分地区肝癌发生的主要原因。大约95%的人一旦被感染就会清除病毒，但大约5%的人会成为这种疾病的慢性携带者。乙肝携带者罹患肝癌的可能性是正常人的100倍。 丙型病毒性肝炎 丙肝也是肝癌发展的主要危险因素，目前在美国、欧洲和日本是肝癌发病的主要病因。与乙型肝炎不同的是，许多人无法清除这种病毒，它会变成一种进行性疾病。大约有10%到30%的感染者会继续发展为肝硬化。 遗憾的是，大多数人都不知道自己被感染了。当发现丙型肝炎并使用抗病毒药物治疗时，肝硬化和肝癌的风险会大大降低。 非酒精性肝炎(NAFLD) 非酒精性脂肪肝是一种类似于酒精性肝病的疾病，但它导致脂肪在肝脏(脂肪肝)中以不同的机制积累。它被认为是一种自身免疫性疾病，其中可能有遗传成分。NAFLD的肝癌风险大约是一般人群的四倍。与此密切相关的代谢综合征也可能是肝癌的危险因素。 免疫抑制 免疫抑制增加了肝癌以及其他癌症的风险。感染艾滋病毒/艾滋病与肝癌的风险增加了5倍。接受器官移植的人患肝癌的几率是普通人群的两倍，而接受肝脏移植的人患肝癌的几率甚至更高。 系统性红斑狼疮 患有系统性红斑狼疮的人患肝癌的可能性是正常人的两倍多，目前原因尚不清楚。 糖尿病 糖尿病患者患肝癌的风险是普通人群的两到三倍。令人兴奋的是，相关研究表明降糖药二甲双胍可以降低这种风险。 化学性致癌物质 许多化学暴露，可能与肝癌的发生密切相关。职业性接触也令人关切，包括接触氯乙烯(在塑料中发现)、丙烯酰胺、PFOA或全氟辛酸(在干洗方法中发现)、多氯联苯、全氟化学品(PFCs)、苯并芘(BaP)和三氯乙烯 硬化性胆管炎 硬化性胆管炎是一种与炎症性肠病(如克罗恩病，涉及结肠和溃疡性结肠炎)相关的慢性肝病。硬化性胆管炎会引起炎症和胆管瘢痕，胆汁会回流到肝脏并在那里形成瘢痕。据认为，10%到15%的人患胆管癌(胆管癌)。 黄曲霉毒素(AFT) 黄曲霉毒素B1是一种真菌(曲霉属)产生的毒素，生长在小麦、花生、其他花生、大豆和玉米等食物上。黄曲霉毒素的危害在于对人及肝脏组织有代谢作用，严重可导致肝癌甚至死亡。这种毒素会损害肝细胞中的p53基因，这是一种肿瘤抑制基因，有助于修复受损的DNA并抑制有害细胞的生长。相关研究正在进行中，正在探索黄曲霉毒素是否会单独导致肝癌，或者在与乙型肝炎结合时是否会导致其他因素。 基因 肝癌可以在家族中传播(即使没有已知的遗传疾病)，并且有一个亲戚(在任何一方)会增加你的风险。如果是一级亲属，如父母、兄弟姐妹或子女，风险最大。一些已知的遗传疾病也会影响肝癌患病风险。 血色素沉着病 遗传性血色素沉着病(铁超载病)是一种以身体对铁的吸收和储存增加为特征的疾病，通常发生在肝脏中。随着时间的推移，这种情况通常会导致肝硬化和肝功能衰竭以及其他问题。血色素沉着症患者患肝癌的风险是一般人群的20倍。 原发性胆汁性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化是一种似乎具有遗传成分的疾病，因为它在家族中遗传。它是一种进行性的自身免疫性疾病，胆汁在肝脏中堆积，破坏胆管，导致肝损伤和肝硬化。原发性胆汁性肝硬化与肝癌的高风险相关，与慢性丙肝患者相似。 威尔逊氏病 威尔逊氏病是一种罕见的遗传性疾病，其特征是体内铜的积累，被认为是肝癌的危险因素。 其他遗传疾病 其他可能增加肝癌风险的遗传性疾病包括-1抗胰蛋白酶缺乏、酪氨酸血症、急性肝卟啉症、迟发性皮肤卟啉症和糖原储存疾病。 与生活方式相关的危险因素 生活方式也是肝癌发生的重要因素。即使您无法控制上面提到的风险因素，但您可以控制以下这些因素。 长期大量饮酒 长期过量饮酒会引起许多肝病，包括酒精性肝炎和酒精性肝病。随着时间的推移，肝硬化发展为明显的肝瘢痕，通常表现为肝功能衰竭。肝癌主要与酗酒有关，即每天饮酒超过三杯，即使少量饮酒仍可能导致严重且不可逆转的肝病。酒精中毒虽然短期内与肝癌无关，但可能会增加患乙型或丙型肝炎的风险。 吸烟 吸烟是许多癌症的危险因素，肝癌也不例外。一些研究表明吸烟和肝癌有联系，那些吸烟和酗酒的人患肝癌的风险要大得多。父母在怀孕前或怀孕期间吸烟，其孩子患肝母细胞瘤(一种罕见的肝癌)的风险增加。 肥胖 肥胖在肝癌的作用还不确定，但肥胖确实会增加患非酒精性肝病的风险。非酒精性肝病的风险是肝癌的四倍，糖尿病的风险是前者的三倍。 使用合成代谢类固醇 使用合成代谢类固醇，如举重运动员使用的类固醇，是肝病和肝癌的危险因素。 槟榔 嚼槟榔也是肝癌的一个危险因素，特别是在那些经常嚼槟榔的地区。 其他危险因素 有证据表明，切除胆囊(胆囊切除术)会增加患病风险，尽管研究人员还不能确定两者之间的联系。陪审团也在调查目前使用避孕药是否会增加风险。 据认为，与医疗辐射相关的风险(比如腹部的CT扫描)，但这种风险可能在很大程度上被这种治疗的潜在益处所抵消。引起血吸虫病的寄生虫在肝癌中的作用已经被研究。它不是一个危险因素，而是乙肝和丙肝感染引起的肝癌的副因素。 自身免疫性肝炎和胆结石也是肝癌的危险因素。 编译 赵婧宇 审校 王留义 编辑 史威力 河南省医全科医学科倾情奉献
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