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*仅供医学专业人士阅读参考 26岁年轻女性，姓黄。 上个月刚结婚。 婚后不久，黄女士就发现自己的身体出现了严重的问题。倒不是说影响生命的疾病，而是没办法向别人述说的毛病，自己的丈夫更加不能说，简直不能让他知道。 就是尿床。 小孩子才尿床啊！大人怎么可能尿床呢。黄女士越想越害怕。 经过一番心理斗争后，黄女士决定把这件事告诉了自己的妈妈，让妈妈出谋策划。妈妈一听，也是吓了一跳，随后定下神来，说可能是肾虚，立即托熟人拿了些补肾的药，嘱咐女儿要定时服药。 就这样又过了一个星期。黄女士依然每天都还在尿床，长期这样也不是办法，熬的中药吃了效果也不好，黄女士精神压力巨大，始终难以接受自己尿床的事实。后来干脆摊牌了，直接跟丈夫说，自己的身体出了问题，这段时间来夜间一直有尿床，吃了药也不见好转。人也迅速瘦了好几斤，而且总感觉胸口烦闷。 黄女士做好了被丈夫数落的心理准备，不曾想丈夫没有丝毫责怪或者嫌弃她的意思，反而是劝她尽早去医院，一起去医院看，说不定是小问题，用对药就会好了。 黄女士担心的事情没有发生，内心舒坦了，虽然还在尿床，但精神轻松了不少。 这天他们来到了当地中心医院，跟医生说明了自己的烦恼。 “尿床。” 医生听完后，首先考虑会不会是泌尿道感染的问题，但白天时黄女士没有任何尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状，不大像泌尿道感染啊，后来留了尿液标本检查，也没有看到有感染的迹象。 真不像尿路感染。 “那会是什么原因导致我尿床呢？医生，这个问题真的很苦恼，会不会是肾虚？我之前也吃过了不少补肾的中药，效果也不大好。”黄女士皱着眉头跟医生诉苦。 “还得看看会不会是神经系统的问题，比如会不会是大脑出问题，比如有没有可能是大脑有肿瘤，分泌一些利尿激素增多，导致尿液增多，尤其是夜间一个把持不住就尿床了，我们管这种叫尿崩症。”医生解释说。“但尿崩症患者的尿量是很多的，而据黄女士所说，其实她的尿量不多的，白天也就上几次厕所，量大致同前，夜间虽然尿床，但一块尿布就可以搞定了，估计量也不会太大。” 这么说来，也达不到尿崩的标准啊。尿崩症患者一天尿量起码得有4000ml以上（正常人1500-2000ml左右），多的时候可达10000ml甚至更多，就感觉不停地尿，不停地尿。 为了明确大脑有没有问题，医生给黄女士安排了头颅MRI检查。 黄女士自己也是担心的，万一真的是大脑长了肿瘤，那这辈子就玩完了。 结果出来了。 看到结果那一刻，俩人悬在半空的心脏终于落地了。医生说，MRI没看到明显异常，大脑情况挺好的，没有肿瘤。 这个颅脑MRI将近1000块钱，全自费，本来还觉得挺贵的。但此时此刻，黄女士内心极度欢喜，突然觉得这个检查也挺好的，表明了自己大脑的“无辜”。否则大脑长瘤子了那么这辈子就毁了。 可问题又来了，尿床的事情依然存在，MRI没看到颅脑肿瘤，那会是什么原因呢？ “我这种算不算是尿失禁啊？”黄女士问医生。 “尿失禁是指膀胱括约肌损伤或者神经功能障碍导致排尿自控能力下降或者丧失，导致尿液不由自主流出。但你白天是完全可以控制的，只是睡着后不能控制，按理来说不能算是尿失禁，具体是什么原因可能还得去找神经内科、内分泌专科看看。我肾内科这边没发现太大的问题。”医生回答说。 告别肾内科医生后，黄女士又找了神经内科医生，看看会不会是神经系统出了问题导致的尿床。 神经内科听完黄女士的病史后，一时之间也是没有头绪，毕竟成人尿床的情况还是少见。只好先让住院，完善相关检查。住院后做了很多检查，包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能等等都没异常，还特意做了泌尿道方面的检查，比如泌尿系B超、膀胱残余尿量监测等等，都是正常的。尿比重也是正常的。尿培养也是正常的。再次温习了之前做的头颅MRI，依然没有看到明显异常点。 总之，能想到的检查都做了，没有发现明显异常。 住院期间也刻意留了24小时尿量，连续留了两天，每天都只有2500ml左右，不算太多。肯定算不上尿崩症。 这天早上主任查房，带着一批研究生、规培医生、住院医师、主治医师看了黄女士，让大家都熟悉这个患者，然后分析自己的观点。本来就打算请全院会诊，但在会诊前，自己内部也先讨论讨论。 突然一个规培医生小声说了一句，患者的甲状腺是不是有点点大。 主治医师嗯了一声，说好像是，也难讲，可以做个彩超看看。 但大家都想着甲状腺大不大跟患者遗尿没什么直接关系，八竿子打不着，也就没打算深入探讨。但这句话恰好被主任听到了，主任笑眯眯，说让他（规培医生）来给患者做个甲状腺触诊，看看到底大不大、有没有结节等等。 主任仔细看着黄女士的脖子，低声说了句，“这样看起来，脖子的确是大了一点，但不太明显。”然后问黄女士最近有没有饭量增多、怕不怕热、是否容易出汗、容易饥饿、是否有心慌等等典型的甲状腺功能亢进症状。 黄女士犹豫了一下，说最近吃的反而还少了，主要是心情不好。也不觉得容易饿。其它也没什么特别不舒服的，但有时候会觉得胸口烦闷。估计也是被这事闹的。 主任没等规培医生给黄女士检查甲状腺，他自己先动手了。直接站到黄女士背后，伸出双手触诊黄女士的脖子（甲状腺），黄女士也很配合。 好一会儿后，主任撤下来，对着主治医师说，“甲状腺是有点大，我看是1度增大，还是给她安排一个甲状腺彩超吧，另外患者这次住院有查甲状腺功能了么？” “没有”，主治医师回答说。 “今天就给安排上，不用等明天了。”主任大手一挥，结束了查房。 当天下午就做了甲状腺彩超。结果显示，黄女士的双侧甲状腺稍微大了一点，回声欠均匀，血供丰富。这是有问题的。真有可能有甲亢。 第二天甲状腺功能指标也都出来了。 大家看到指标后，都瞪大了眼睛。 显示患者的FT3、FT4都是明显升高的，而TSH是显著降低的。这是典型的甲状腺功能亢进的表现啊！FT3、FT4都是甲状腺激素，现在它们增多了，意味着甲状腺分泌激素增多了。正常情况下甲状腺分泌激素是受到上面的领导（垂体、下丘脑）控制的，垂体会分泌促甲状腺激素（TSH）刺激甲状腺分泌激素，但如果甲状腺已经分泌了大量的激素，垂体就不会再分泌这么多TSH了，因为已经用不着它来刺激甲状腺了，员工（甲状腺）已经很努力很卖命地干活了，领导自然训话（分泌TSH）就少了。这个FT3、FT4就是员工干活的证据，所以TSH就少了。 看来，黄女士真的有甲亢。 问题是，甲亢是一回事，遗尿又是另外一回事啊。 两者会相关么？ 神经内科主任也拿不准。说既然患者存在甲亢这个问题，同时又存在遗尿这个表现，我们有理由怀疑两者是有关系的。虽然患者没有典型的甲亢表现，但甲亢也会有很多不典型的表现，比如这个遗尿。 此言一出，众人惊讶不已。 找找内分泌科医生过来搭把手吧，看看他们的经验如何。主任发话了。 当天内分泌科主任就过来了。 一看到患者的甲状腺功能和彩超结果，就说患者诊断甲亢是没问题的。但遗尿这个是否可能还真跟它有关系！前两年就诊断过一个类似的情况，患者也是遗尿，跑遍了无数医院，后来发现甲亢，吃了几个月的丙硫氧嘧啶后遗尿症状完全消失，最终明确是甲亢导致的遗尿。 内分泌科主任跟黄女士说，你这个遗尿可能跟甲亢有关，可以先试着治疗甲亢，看看效果如何再说。 黄女士糊涂了，说自己怎么会有甲亢呢。自己以前也有过朋友得过甲亢的，但人家都是心慌、手抖、吃得多、拉得多、脾气暴躁的，自己一点边都没沾着啊。 甲亢是明确的了，主任笑着说，甲亢也不是什么大病，即便是甲状腺癌也不怕，而且你也不是癌症，不用太担心，很多人吃药是可以吃好的，如果吃药效果不好，还可以手术，或者碘治疗，总之方法有很多，这个不用担心。主任反复安慰黄女士。最后说，倒是你这个遗尿的问题，我们认为可能跟甲亢有关系，得治。 黄女士第一回听到医生跟自己解释遗尿的病因，有些激动。嘴唇都发抖了，说一切听医生的，感谢医生。 丈夫听到这个消息后，也是欢喜不已。 内分泌科主任建议口服甲巯咪唑20mg/天，4周后复查血甲状腺激素水平。 4周后回来复查时，黄女士已经容光焕发了许多，笑容也多了不少。她告诉医生，遗尿的情况很少了，以前是天天有，现在一个星期才1次，而且量也很少。 医生给调整了药物的剂量，继续用了2个月。 再次复查的时候，甲状腺功能基本恢复正常了。黄女士告诉医生，再无遗尿现象。 自此，黄女士遗尿的病因找到了，就是甲亢所导致。 没有什么比治疗效果更能指向一个疾病的诊断了。虽然医生不能很好地解释为什么甲亢会导致遗尿，但是通过抗甲亢治疗后，遗尿消失了，就可以判断是甲亢所致遗尿。这个逻辑是没问题的。 至于为什么甲亢会导致遗尿呢，至今也没有非常完美的解释。 那个年轻的规培医生，稀里糊涂地解决了问题。 你在临床上又遇到过哪些“难搞”的病例呢？欢迎在评论区留言讨论。
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