2.3.2冲任之脉,皆起于胞中,为经络之海,手太阳小肠之经,手少阴心之经,此二经为表里,主上为乳汁,下为月水,然则月水为经络之余,若冷热调和,则冲脉任脉充盛,太阳少阴所主之血宣流,以时而下。《诸病源候论》 按:巢氏此篇中所列月水不调、不利、不断、不通、腹痛等五候,带下九候,漏下七候,崩中五候,凡二十六候,每证皆有此理论,虽文字偶有小异,而大致相同,可见巢氏之重视此病理学说矣。然小肠乃受盛之官,不是生化之源,其重要宜不及脾。 2.3.3妇人月水本于四经,二者冲任,二者手太阳小肠、手少阴心。宋齐仲甫《女科百问》2.4胃及肾 2.4.1冲脉者,起于气街,并足阳明之经。难经二十八难 2.4.2血气之化由于水谷,水谷盛则血气亦盛,水谷衰则血气亦衰,是水谷之海,又在阳明。考之痿论曰:阳明者五脏六府之海,主润宗筋,冲脉者经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,而阳明为之长,是以男精女血,皆由前阴而降。此可见冲脉之要,又总由阳明水谷所化,而阳明胃气,又为冲脉之本也。明张景岳《妇人规》 2.4.3妇人经水与乳,俱为脾胃所生,经络别论云:食气入胃,其清纯津液之气,归于心,入于脉,变赤而为血,血有余则注于冲脉,而为经水。明程若水 2.4.4太冲为血海,并阳明之经而行,故阳明病则冲脉衰,而女子不月也。清沈尧封《女科辑要》2.4.5月事不调,不来及崩,是血病,咎在冲脉,冲脉隶于阳明。带下是精病,咎在任脉,任脉隶少阴。同上 26/31页 2.5心及肺 2.5.1有病肾风者,时热,从胸间上至头目,下肿,腹中鸣,身重难以行。月事不来者,……胞脉闭也。胞脉者,属心而络胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。《素问?评热病论》 按:此症先水气在腹,而后月事不来,与脉经所言先病水,后经水断之水分病相类,肺不化水,或金不生水,而见经闭者多矣。 2.5.2中焦出胃中,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,行于经隧,命曰营气。《灵枢?营卫生会篇》 按:肺脉二字,应理解为肺,心二脏,造血气化之机理,所谓奉心化赤是也。肺与月经之关系,卷一有表格,可参考。 2.5.3胞脉属心,得心气下通而为血,冲脉任脉皆起于胞中,上循腹里,为经络之海,下为月事。《素问》张志聪注 2.6心及肝 2.6.1冲任者血之海也,月水者经络之余也,盖妇人以血为本,心主血,肝行血,营卫四体,如环无端,灌注百脉,余者为月候,以时而行。明朱棣《普济方?妇人诸病门》 2.6.2心生血,肝藏血,冲任督三脉俱为血海,为月信之原。女科要旨 2.7心及肾 胞胎之系,上通心而下通肾,心肾不交则胞胎之血,两无所归而心肾之气不来照摄。《傅青主女科》,.脏府与月经之关系 3.1肾 3.1.1其有年已老而有子者,此其气脉常通,而肾气有余也,此虽有子,男不过尽八八,女不过尽七七。《素问?上古天真论》 按:《素问》此段前文曰:女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。再观此段文字,可知老而有子者,为肾气之有余,则二七以前,必肾气之未足,故明人易思兰谓:肾生最先(先天之本,常先身生),肾足最迟(谓男子二八,女子二七),肾衰最早(八八七七)。是当于肾气实,天癸未得之时,不伐其肾气,既行之后,处处照顾其肾气,以求其充实,而裕精血也。此即谓肾气有余,则年老尚可有子,虽有子,然肾气已惫,子亦不寿,尤可征肾气与精血关系之重要。 又按:《素问》前文所云“女子七岁,肾气盛,发更齿长”,“三七肾气平均,故真牙生而长极”。似皆从肾主骨,齿为骨之余着语,而未涉于月经。 3.1.2癸朋藏于肾,七七天癸竭,是足少阴下部之脉道不通,是以形坏而无子也。《素问》张志聪注 3.1.3肾脉微涩为不月。《灵枢?邪气脏府病形篇》 按:微为阳气虚,涩为阴血少,见之肾脉,则不月,可征月经与肾之关系。 3.1.4少阴脉细,妇人则经水不通。 按:此条它书引作《金匮要略》文字,今未见于通行本。 3.1.5少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来。《脉经》按:微迟涩见之肾脉,是肾阴、阳、精、血俱虚也。 3.1.6月经全籍肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸。清何书田《女科释言》 3.2肝肾 妇人童幼至天癸未行之间,皆属少阴,天癸既行,皆从厥阴论,天癸已绝,乃属太阴经也。刘完素《河间六书》 3.3脾胃 3.3.1一七而阴血升,二七而阴血溢,皆饮食五谷之实秀也。南齐褚澄《褚氏遗书》 27/31页 按:此《内经》味归形,形归气,气归精,精归化之义,五味入脾胃,则化生精血,而充月经也。3.3.2若脾胃虚弱,不能饮食,营卫不足,月经不行。《妇人良方》引《产宝方》序 3.3.3劳伤气血,则风冷乘之,脾胃一伤,饮食渐少,营卫日衰。……故妇人病有三十六种(按:三痼、五伤、七害、九痛、十二瘕,详见巢氏《诸病源候论》),皆由冲任劳颀所致。宋王衮《博济方》 3.3.4营者水谷之精……常以饮食滋养,则阳生阴长,变化而为血。宋刘宗厚 3.3.5妇人经水与乳,俱为脾胃所生。明程若水 3.3.6血者水谷之精也,和调于五脏,洒陈于六府,在男子则化而为精,在女子则上为乳汁,下为月水。故虽生血,肝藏血,亦皆统摄于脾,补脾和胃,血自生矣。明薛立斋 3.3.7胃为水谷握血之海,化营血而润宗筋,厥论曰:“前阴者宗筋之所聚,太阴阳明之所合。”女子不月者,心生血,脾统血,胃为血气之海,三经病则血闭矣。明李士材 3.3.8血气之化,由于水谷,谷气盛则血气亦盛,水谷衰则血气亦衰,是水谷之海,又在阳明。考之痿论曰:阳旺者五脏六府之海,主润宗筋,冲脉者经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,而阳明为之长。此可见冲脉之血,又总由阳明水谷所化。而阳明胃气,又为冲脉之本也。故月经之本,所重在冲脉,所重在胃气,所重在心脾生化之源耳。《妇人规》 3.3.9心生血,肝藏血,冲任督三脉俱为血海,为月信之原,而其统主则为脾胃。脾胃和则血自生,谓血生于水谷之精气也。女科要旨 3.4心脾(胃) 3.4.1二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。《素问?阴阳别论》 按:由不月之病因而推想欲求月经之正常,当重视夫心脾。 3.4.2脾为生化之源,心统诸经之血,诚哉是言也。窃谓心脾和平,则经候正常。元李杲《东垣十书》 3.4.3故月经之本,秘重在冲脉,所重在胃气,所重在心脾生化之源耳。《妇人规》 3.4.4食入于胃,浊气归心,饮归于胃,输精于脾者,以胃之能纳,大肠之能化耳。肠胃既病,则不能纳,不能化,心脾无所资,则无以运化而生精血,故男子为少精,女子为不月。元王履《医经溯洄集》 3.4.5妇人经水与乳,俱为脾胃所化。经脉别论云:“饮食入胃,其清纯津液之气归于心,入于脉,变赤而为血”,血有余则注于冲任而为经水。明程若水3.4.6心生血,脾统血,脉为之元也。养其心则血生,实其脾则血足,气盛则血行矣。明龚廷贤《寿世保元》 3.4.7女子有不得隐曲之事(按:不得隐曲,注家颇有解作男子不精,以与女子不月对举,谓男子自有隐曲难言之事者。)郁之于心,故心不能生血,血不能养脾。始焉胃有所受,脾不能化,而继则渐不能纳受,故胃病发于心脾也。由是水谷衰少,无以化精微之气,而血脉遂枯,月事不能时下矣。素问马莳注 3.4.8阳明为多血之经,血乃水谷之精气,藉心火煅炼而成。忧愁思虑伤心,困及其子,不嗜饮食,血无以资生,阳明病矣。女科辑要 3.4.9经闭不调,治者须知心为气血之主,脾胃为气血之运气血自生自运乃标本兼治法之良者也。明李梃《医学入门》 3.5肺胃 3.5.1古方书皆言,经脉之病(月经病),是因心脾肝肾四脏,而独于肺脏多不言及,不知血之行与不行,无不由气,如《经脉别论》云:饮食入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五行,阴阳揆度,以为常也。此言由胃达脾,由脾达肺,而后传布诸经,故血脱者当益气,血滞者当调气,气主于肺,其义可知。景岳全书 3.5.2肺金失养,不能下生于肾水,血日益枯。医学入门 28/31页 3.5.3食少则肺金失养,水绝生化之源,而经闭不调。同上 3.5.4食少故肺气亦失所养,而气滞不行,则无以滋肾阴。月经全藉肾水滋化,肾水既乏,则经血日以干涸。女科释言 按:上引四则,从五脏相生之说立论,即金不生水之月经关系也。肺劳病之经闭,虽由气血亏损,实系五脏俱,不能相生,理最相近。与肾风病气上迫肺,心气不得下通,属于水火失济之经闭似又不同。 而月经生理,实有金不生水,为脾与肾之关系存在,国外学说之涉及此者,曾见有二篇,一则曰:肺具有内分泌激素之功能,一则曰:肺能释放前列腺素,在血液循环中出现之前列腺素,大概亦产生于肺。得此二说,使金生水之生理,及月经与肺之关系,大有证助,使许多千古疑团,得以释然,可谓中外学说相互发明也。经闭与金不生水,又当涉及肾之泌尿功能(膀胱气化,又由于肺之通调水道),证以病例,先肿而后经闭(青年及更年期尤为更见)之由于肺气壅滞,不能通调水道,下输膀胱,水精不布,则溢而为肿。或水湿外受,伤其肺脾,故水土不化,金气不行,金气不行则肾气伤,肾被伤则冲任之血因而闭阻,月经遂停。应属于肺气与肾水之关系。此症我见不少,而女科书少有载之,故不辞于言费。 3.6脾胃 经脉之病,肇端则或由思虑,或由郁怒,或以积劳,或六淫饮食。多起心肺肝脾四脏,及其甚也,则四脏相移,必归脾肾。盖阳分日亏,则饮食日减,而脾气胃气竭矣。阴分日亏,则精血日涸,而冲任肾气竭矣。《景岳全书》 ,.全身与月经之关系 4.1五脏六府 4.1.1肾者主水,受五脏六府之精而藏之,故五脏盛,乃能泻(即泻也,精泄与经行,皆为泻)。今五脏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣。故发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳。《素问?上古天真论》 4.1.2冲脉者五脏六府之海也,五脏六府皆禀焉。《灵枢?顺逆肥瘦篇》 4.1.3脏府之血皆归冲脉,而冲为五脏六府之血海,故经言:太冲脉盛,则月事以时下,此可见冲脉为月经之本也。《妇人规》 4.1.4经血为水谷之精气,和调于五脏,洒陈于六府,乃能入于脉也,凡其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,男子则为精,女子则上为乳汁,下归血海而为经脉。同上 4.1.5月水乃经络之余,冲任气和,则血应时而下,忧思耗伤心血,以致火炎,血不归肝,而出纳之用已竭。母令子虚,脾亦不磨而食少,食少则肺金失养,水绝生化之源,而经闭不调。《医学入门》 按:此论五行相克相生之道均有之,而先生有错乱,如改为火不生土而食少,营养衰,土不生金,金不生水,及水不涵木,以致火炎水竭,而为经闭,其理较顺。又本文血不归肝一语,较觉突兀。4.1.6女子不月,盖原心气不足,以致脾不磨食,故肺金失养,不能下生肾水,血日益枯。同上按:此论四脏不能相生,而独遗肝木,然与上条均论述金不生水,而致血枯经闭,其说谈者不多,颇足欣赏。 4.1.7经本于肾,而其流五脏六府之血皆归之,故经来而诸经之血尽来附益。《傅青主女科》4.1.8《难经》言:心出血,肝纳血,肺出气,肾纳气。盖妇人百病,皆是心生。如五志之火一起,则心火亦从而燔,若夫经闭不通之症,先因心气不足,由是心血亏耗,故乏血以归肝,出纳之用已竭。母能令子虚,是以脾不磨而食亦少,所谓二阳之病发心脾者此也。二阳者阳明也,因食少,故肺气亦失亿养,而气滞不行,则无以滋肾阴,月经全藉肾水滋化,肾水既乏,则经血日以干涸。《女科粹言》 按:此论甚佳,虽与《医学入门》略有同处,然心肺之出,与肝肾之纳,肺气滞与肾水乏,心肝 29/31页 属血,与肺肾属气,数者对举,皆可喜处。如能不拘于五行生克之理,而从脾产论,气归肺肾,血归心肝,则尤为照顾全身,结合整体之理论欤。 又按:营血与心脾或胃之关系,主要仍在《素问?经脉别论》:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”及“食气入胃,浊气归心,淫精于脉”二段文字,所谓肝、筋、心、脉,应是司血之机能。而“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺“一段,脾与肺则为气之所从出,亦脾能统血,气能帅血之理。脾化气,则与肺气肾阳有关;心生血,则与肝血肾阴有关,故冲任之根本,在于肾气全盛(肾气又包括肾阴肾阳),乃能月事以时下也。而其化源之本,则在心脾,心脾不及,气血无以化生,则女子不月矣。 4.2气血阴阳 4.2.1命门者,诸神精之所舍,原气之所系也。故男子以藏精,女子以系胞。《难经?三十六难》4.2.2妇人平居,经脉调适,冲任二脉互相资养,阴阳二气不相偏胜,则月事以时下。宋严用和《济生方》 4.2.3经者常候也,谓候其一身之阴阳愆伏,知其安危,故每月一至。……其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不止,皆因阴阳衰盛所致。妇人良方引王子亨 4.2.4经水者行气血,通阴阳,以荣于身者也。气血盛,阴阳和,则形体通。明王肯堂《证治准绳》引《产宝》 4.2.5人身血随气行,气一壅滞,则血与气并,或月事不调。《济生方》 4.2.6天癸者天一生水也,任脉通者,阴用之道泰也,太冲脉盛者,血气俱盛也。《寿世保元》4.2.7冲泳气也,任脉血也,气升则升,气降则降,血随气行,无有暂息。同上 4.2.8血乃后天饮食入胃,游溢精气,以为流通之用。若经水乃冲任所主,人身中有奇经八脉,俱属肾经无形之脉,其冲任者,奇经之二,其脉起于胞中,为经脉之海,与手太阳,足少阴为表里,上为乳汁,下为月水,女人独禀此水,以为生生之原。与男子二八之精同气,从天一之源而来。精则一月而满,满则溢,似血而实非血也。明赵养葵《邯郸遗稿》 按:此段上文,盖谓调经必须滋水,不须补血。补血用四物汤,兼不得滋水,滋水能兼补血,故必以六味丸。其意盖欲以经水之血,与运行全身之血,有所区别。经水之血,当视与男子之肾精同类者,此亦未经人道之说也。 4.2.9冲任起于胞中,男子藏精,女子系胞,其间又恃一点命门之火为之主宰。火旺则红,火衰则淡,火太旺则紫,火太衰则白,所以滋水更当养火。其有干涸不通者,虽曰火盛之极,亦不宜以苦寒之药降火,只宜大补其天一之原,以养之使满,满则溢。同上。 4.3十二经 4.3.1冲脉者,十二经之海也。《灵枢?动论篇》 4.3.2当知血之有余,以十二经皆然,故始得以行耳,非特血海之满也。《素问》马莳注按:十二经内属于脏府,血海之盈,十二经之溢,仍赖脏府之实。 4.4奇经 4.4.1督脉起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,其孔溺,孔之端也。其络合纂间,循阴器,绕纂后。其生病从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝,女子为不孕。《素问?骨空论》 按:李时珍注谓督脉别络自长强走任脉,故显此者症,则此诸症乃是任督合有之病也。4.4.2督乃阳脉之海,其脉会合少阴,手足太阳、阳明、少阳、阳维、厥阴、任脉诸脉。明李时珍《奇经八脉考》 4.4.3寸口脉后部左右弹者阴阳也。为少腹里急,阴中痛,男子阴疝,女子漏下不止。脉经按:所举诸症状,均是月经病常见者。 4.4.4阴跷者,足少阴这别脉。《奇经八脉考》 4.4.5医苟不明乎八脉之理,欲治妇女(音趁)疾,鲜克有济。清赵濂《医门补要》4.4.6人之血海,其名曰冲,在血室之两旁,与血室相通,上隶于胃阳明经,下连于肾少阴经, 30/31页 有任脉为之担任,督脉为之督摄。带脉为约束,阳维、阳跷、阴维、阴跷为之拥护,共为奇经八脉。此八脉与血室,男女皆有,在男子则冲与血室,为化精之所,在女子则冲与血室,实为受胎之处。衷中参西录 按:从生理言,月经虽涉及于五脏六府,气血阴阳十二经,八脉等,究当以机理相关之脏府经络为主,始切于实用也。若以病理言,则肺实、肝旺、脾湿、水与气、气与瘀、阴阳气血之虚、君火、相火、五志、七情、六欲、六淫、气候、水土、起居、生活、饮食、嗜欲、劳瘁、伤损,或由他病之所引起,以及人为的、药物的因素,造成内分泌紊乱(如绝育、人流、激素等),与夫生长成老,自然的、必然的原因(如更年期症候)等等,皆是以造成月经病。可以分章论之,而此资料,则是属于月经这在生理方面者为多。 跋后 《女科一知集》旧稿原为十卷,今整理为治则一卷(另有治病百例,编为《医效选录》),杂论一卷,月经生理一卷,合为三卷,即此书是也。他则别辑两书曰:《女科三书评按》三卷,《六合汤类方释义》二卷。其余二卷,尚待增益。《妊娠识要》、《雪斋读医小记》,及《珍本女科医书辑佚》,皆我读书之汗迹也。 书有未曾经我读,病非亲治不知难。读书有嚼谏果者,必细味而知甘;有嗜马者,虽中毒而未喻,欲撷菁华而扬糟粕,亦复谈何容易。希秉廿八世之家学,而未能绍述;承五师之教益,而未能传薪。惭女科之一知,竟汗简而灾枣,盖将以惩我少不事于好学,最补读其宜勤也。开卷有益,愿与诸少年共勉之,它日进一知于多知,再以就正于当世。 甲子春初时希年政七十书于东吴旅次 31 |
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