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60岁的毛先生在体检中查出了颈动脉斑块，体检报告上显示是中度狭窄，开始毛先生比较恐慌，走路都不敢动脖子，想着“动脉上有斑块了万一随着他脖子的震动，斑块掉了怎么办！会不会引起大病？” 但他的子女通过网络查到这个毛病在国内有超过2亿人群的基量，基本60岁以上的人群都患有颈动脉斑块，是一个很普遍的老年病。 所以毛先生并没有当回事，也没去找医生咨询，该吃吃该喝喝。 两年后毛先生突发脑梗，错过了抢救的黄金时间不幸离世了，而医生表示毛先生脑梗的始作俑者便是他的颈动脉斑块，这让他的家人悔不当初。  其实毛先生的子女在网上查的数据确实是对的，在我国颈动脉斑块的患者确诊率远远高于我们的想象，在著名医疗期刊杂志社上曾统计，2010年我国患此病的病例约为1.5亿，而十年后这个数据增长到了约2亿人，且在七十岁以上的年龄段百分之六十三存在此病症。 但大众对其的认知还是存在很多误区的，颈动脉斑块可能会像毛先生子女认为的“长期沉默”，但也有可能突发脱落堵塞动脉，诱发脑血管供血不足引起急性病变，造成无法挽留的局面。 所以我们今天针对颈动脉斑块的形成机制、颈动脉斑块的危害性、运动能否使斑块脱落、颈动脉斑块患者到底需不需要治疗等方面问题进行一期全面科普，希望可以帮助更多患者重获健康，避免毛先生的悲剧重现。 一、颈动脉斑块的形成机制众所周知，心脏是维持人体正常运行的重要器官之一，它如同发动机一样无限循环的舒张和收缩，来促进全身血液流动。而颈动脉就是分布在人体颈部的两根动脉，位于气管两边，负责心脏与大脑之间血液的流动。  在生理学上，颈动脉是由内外膜以及中层结构组成的，内膜表面光滑，其存在的意义就是为了保持血液通畅的流动，内膜一旦损伤就会造成炎症的发生。 当炎症发生时动脉血管内膜的细胞间隙变大，血液中的一些脂质成分例如一些极小的低密度脂蛋白就会透过细胞膜沉积在动脉血管的内皮下，从而引发血液中的单核细胞向此地迁移，进而引发体内巨噬细胞增加来应对体内多余的脂质，两者叠加最终形成更大的坏死细胞。随着病程的增加，此机制不停的复制在血管中形成病变性的隆起，就是医学术语上所说的斑块，假如防护不当最终将导致血管的阻塞。  而颈动脉斑块的引起又分为人为不可控因素和人为可控因素，其中不可控因素就是颈动脉本身的解剖结构特别容易造成内膜的机械损伤，因为它呈Y字形，在分岔的地方血管内的血流量会加大，长期的大流量冲刷损伤在所难免。 但我们也有可控的因素，比如在一项探讨颈动脉斑块的可调控危险因素的文献中曾指出，“三高”、代谢综合征、高甘油三酯血症等慢性病变与颈动脉斑块的存在的相关性显著，特别是“三高”可提高百分之三十的患病风险。同时熬夜、暴饮暴食等不良生活习惯会加速血管内膜的损伤，加剧斑块形成的几率。  二、颈动脉斑块的危害性通过颈动脉斑块的形成机制我们可知，其形成是一个缓慢的过程。 发展阶段大致可分为四个时期，处在第一时期的颈动脉斑块在影像中可见血管内膜中有些许脂质的纹路；第二时期的出现纤维样脂质成分； 第三时期斑块已变成灰黄色软乎乎的粥样斑块，同时表面由纤维状脂质包裹；最后一个时期附着在粥样斑块外层的纤维状脂质会遭到破坏，诱发局部的血栓，甚至斑块崩裂有的脂质物脱落到达血管的远端比如脑中，形成卒中危害生命。  而在现实生活中，人们是可以通过颈动脉的超声检查来判别斑块的大小的，一般来说颈动脉狭窄小于百分之五十时患者是不会有很明显的症状的，此时斑块对血流的影响相对较轻。 而如果不进行适当的干预，当颈动脉狭窄度大于百分之五十的时候，血流就开始缓慢出现堵塞的情况，但此时在部分患者身上依然没有症状，因为还有旁边的血管代偿。而当堵塞发生超过百分之七十五的时候就会出现严重的脑缺血症状，临床表现为头晕眼花、身体单侧麻木、短时失语症等。  除此之外，当进入上面所说的第四期的时候，斑块就会出现不稳定形态、爆裂等情况，形成血栓，在很短的时间内堵塞血管，而另一边的代偿血液还来不及供给，就会导致供血断流，诱发心肌梗塞； 同时斑块一旦脱落，随血流堵塞大脑则会引发脑卒中。在中国脑卒中防治报告（2018）中显示，在我国，颈动脉病变是引发缺血性脑卒中的首要因素，占比在百分之五十到七十五之间。 而在今年的《JACC》上也证实了，颈动脉斑块是引发冠心病以及卒中的独立危险因素，斑块的负荷程度越高，人体发生心血管疾病的风险就越高。 三、揉颈部斑块揉一揉会脱落？既然颈动脉斑块脱落的危害如此之大，那在我们的日常生活中，运动或是揉搓颈部会不会导致斑块的脱落呢？  一般情况下颈动脉斑块是不会揉一揉就脱落的，这是因为上文有提到我们人体的血管是由三层结构组成，而斑块主要沉积在内膜表面，且在颈动脉斑块的表面还有纤维脂质，理论上可以认为颈动脉斑块和血管内壁是一体的，只是内壁中间不平滑，有凸起。 而只有当斑块不稳定破裂才会诱发血小板聚集，堵塞血管。上面有提到颈动脉斑块的组成部分主要是一些脂质物质的沉积，所以此类物质形成的斑块一般术语称之为软斑块，而在后期随着斑块形态的改变会出现钙化现象，此时形成的斑块就成为硬斑块。而在斑块形成的过程中外围都是被脂质纤维包裹的，那当这层纤维质变薄的时候就容易破裂，此时就会出现所说的颈动脉斑块的不稳定性。 相反的如果脂质纤维比较厚，而且斑块体型又小，那这样的就比较稳定，一般不会因为运动，手触摸而引起它的破裂。  那如何判断患者的颈动脉斑块脱落是不是稳定呢，主要还是通过医疗器械去判断。而引起其不稳定的因素除了长期的血流冲击之外，下面这些情况也同样容易引起。比如，情绪的忽高忽低，导致心脏收缩能力加强，心速加快，血流量增加；另一方面是血压的突然升高，就会导致血管的压力增加使得血流对血管的冲击力加大，高压强就会引发斑块的炸裂；除此之外，还有剧烈的运动同样容易导致心脏收缩力增强，容易引发血管痉挛，导致颈动脉斑块破裂。 所以一旦发现自己患有颈动脉斑，在运动上还是需要因人而异的。当颈动脉狭窄程度没有超过百分之五十的时候，这类人群斑块的不稳定性基本没有，所以可以提倡进行半个小时到一个小时中等强度的有氧运动，比如游泳、慢跑、快走等，此时如何去衡量强度呢？就是在进行运动的过程中与人交流不会出现气短的情况。 而当颈动脉狭窄程度超过百分之五十的时候，此类人群就要再通过诊断看自己是否属于稳定性，如果是稳定性那可以选择一些譬如瑜伽、太极类的低强度运动；如果是不稳定性斑块的患者，那此类人群还是不建议去进行幅度较大的运动，因为斑块破裂的风险很高，可以采取家人陪伴的慢走的方式进行适度锻炼。  四、我的颈动脉斑块到底需要治疗？通过上文的介绍，又结合毛先生的案例可能不少患者还是很困惑，那被查出颈动脉斑块到底要不要接受治疗呢？又该如何选择呢？ 其实在临床上来说只要发现自己患有这类疾病，就应该积极配合医生进行对应的治疗，不应该盲目的不把此类疾病当回事。 医生一般会根据患者的既往心血管疾病慢病史、低密度脂蛋白固醇、颈动脉狭窄程度等综合因素进行考虑并制定相应的治疗方案。 对于低风险的颈动脉斑块一般不会采取治疗方案，只需要生活上的调节就可。而生活调节主要包括戒烟戒酒、均衡饮食、适当运动、规律起居，因地制宜的采取相应的有氧运动，配合心血管等慢性疾病积极治疗并进行定期检查，特别是六十岁以上的中老年人群最好每年体检一次颈动脉超声。而对于“三高”人群来说，尽量配合药物使得血压控制在1130/80 mmHg以下，糖化血红蛋白要小于7.0%。  对于高风险的颈动脉斑块患者来说，需要配合药物积极治疗，当血管狭窄大于百分之五十的时候，就要按照医嘱服用他汀类药物，此类药物在目前临床表现上比较优越。同时配合降脂、稳斑、抗血小板药物进行治疗，以防止出现心血管类的其他并发症。如果当生活调节和药物调节都起不到作用的时候，就需要手术评估了。 其实绝大部分患者如果早发现早治疗是不需要进行手术的，当血管狭窄到程度严重影响到大脑供血反应的时候，就需要手术干预了。 而目前针对颈动脉斑块的手术主要分为两种，一种是内膜切除手术，主要用于血管狭窄度大于百分之七十且没有症状的患者；另一种颈动脉支架，通过在血管内放置支架将狭窄的血管腔变大。但无论是接受哪类手术，在手术之后都要坚持服药，避免出现狭窄。 综上所述，颈动脉斑块揉一揉并不会轻易脱落，所以即使是发现了病症也无需过于焦虑，要积极应对遵从医嘱，正确对待问题，不要轻信网络上的一些消除斑块的保健品等，定期体检，以免延误治疗最佳时机。
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